外科主治医师考试辅导：缩窄性心包炎

病因

结核常见，但近年少见；化脓菌感染、血心包可演变为慢性缩窄性心包炎

病理

脏、壁层心包增厚，可达1cm

临床症状

症状

易疲倦、无力，咳嗽、气促，腹饱满、消化功能下降，肺瘀血、可端坐呼吸，腹水多可致感气促

体征

颈静脉怒张，肝、脾大，腹水，下肢浮肿

心搏减弱或消失，心音遥远；心律可正常

脉细，奇脉，脉压小，静脉压升高（20～40cmH2O）

胸腔积液

严重可紫绀

化检

血沉可加速，肝功能损害，血清白蛋白下降

EKG

QRS波低电压，T波平或倒置医|学教育网整理

X线

心影边界可异常，钙化心包影，胸水

B超

心包增厚、积液。

心导管检查

房、室压均可增高，收缩压力曲线可正常，舒张早期迅速下降，并维持高水平

MRI有助于诊断

诊断

临床症状+体征

治疗

宜早手术，以避免心肌萎缩加重

术前改善病人营养，纠治水、盐平衡，低蛋白血症十分重要。

手术方法

剥离

范围

上达大血管基底，下达膈，二侧至膈心包

顺序

左室面、右室流出道、上、下腔