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食管黏膜损伤-外科手术指导

2014-04-23 12:02 医学教育网
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【适应证】(1)出血量大而猛;(2)经积极治疗仍反复出血;(3)可疑有食管破裂者。

【术前准备】(1)放置鼻胃管并行胃肠减压,便于观察出血量及术后胃肠减压。

(2)应用抗生素防止感染。

(3)有休克的病例,应积极抗休克治疗。

【麻醉与体位】全身麻醉。贲门部裂伤者取平卧位,食管黏膜损伤则取右侧卧位。

【手术步骤】(1)贲门黏膜裂伤经上腹部正中切口进腹,高位胃切开后,仔细探查贲门、胃底及食管胃连接部。如发现贲门部黏膜撕裂,可采用连续缝合止血,应注意勿遗漏小的撕裂,以免术后继续出血。对难以缝合止血的广泛损伤,可行胃大部切除术。

(2)食管下端黏膜撕裂者,左胸后外侧切口的显露优于腹部切口,按术前检查定位,医学教|育网搜集整理食管稍加游离后,纵行全层切开食管,仔细探查,找到黏膜裂口后,给予间断缝合修复。检查无病变遗漏后,缝合食管切口,并用周围组织覆盖。

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