外科主治医师考试：《答疑周刊》2014年第11期

A.腹部X线片见肠壁串珠状透亮区

B.腹部X线片见上腹部双泡征

C.腹部X线片见上腹部三泡征

D.腹部X线片见腹壁下长液气平面

E.腹部X线片见腹腔空白伴双泡征

1．肠旋转不良

【答案】B

【解析】腹部X线平片可见胃和十二指肠第一段扩张并有液平面，小肠内仅有少量气体。因而在上腹部出现2个液性暗区,称为"双泡征",是肠旋转不良典型诊断。

2．十二指肠闭锁

【答案】E

【解析】十二指肠闭锁腹部X检查可见胃和十二指肠近端扩张，呈“双气泡征”。整个腹部其他地方无气体，可证实十二指肠梗阻。

3．胃壁肌层缺损

【答案】D

【解析】先天性胃壁肌层缺损的确诊有赖于手术与病理诊断，但X线检查仍然是本病检查的首选方法，对早期发现胃穿孔，早期手术治疗有重要的意义。X线检查可发现气腹、液气腹。在不同体位中可见到如下征象：马鞍征、胃泡征消失、铅笔线征、足球征、镰状韧带征。先天性胃壁肌层缺损常并胃穿孔，可有特征性的X线表现，卧位腹部平片可见腹胀,气体增多，呈“足球征”；立位腹部平片膈下可见游离气体、膈肌升高、横贯全腹的气液平面、胃泡消失等征象；水平侧位见腹壁下大量游离气体及显示肠管前缘轮廓，且见长液气平面。上述特征性X线表现，对早期诊断，及时手术，对本病的预后非常重要。

4.全身性残余创面的治疗方法：

A.沐浴疗法

B.暴露疗法

C.包扎疗法

D.开放疗法

E.湿敷疗法

【答案】A

【解析】沐浴疗法，是在水中或药液中浴身来治疗疾病的一种方法。本法有冷水浴、热水浴、温水浴、药水浴、海水浴、蒸汽浴等多种方式。

1．冷水浴:取井水、末污染的湖水、江河水或池塘水，倒入浴池中或大桶内沐浴。也可直接到江河、湖泊、池塘中去沐浴。冷水浴的时间可根据个人体质和病情而定，如水很冷，一般每次2-3分钟即可，时间不宜过长。沐浴后用于毛巾擦干身体，穿好衣服，注意不要受凉。

2．热水浴:取热水注入浴池或浴盆内，测量水温，根据个人的耐受力和病情需要，使水温保持在40-50℃，每次沐浴30-40分钟。也可每沐浴8-10分钟，出水晾3-5分钟，再跳进热水中沐浴。沐浴后在温暖清爽的室内将身体擦干或晾干，待无汗时再穿衣服。

3．温水浴:将热水注入浴池或浴盆内，测量水温，使水温保持在34℃-36℃的范围内。在盛夏季节，湖泊、池塘和小溪的水温符合这个标准时，也可直接到这些地方沐浴。每次沐浴40-60分钟。沐浴完毕，在温暖清爽的地方晾干或擦干身体，然后穿好衣服。

4、药水浴:首先诊断清楚病情，根据病情需要选定药物。将药物加工制备药水，如盐水、苏打水、白矾水、松脂水、硫磺水、过锰酸钾水、中草药煎液等。用水稀释成合适的浓度，并加热至需要的温度，注入浴盆内，每次沐浴15-30分钟。沐浴毕，用温清水冲洗，再用于毛巾拭干，穿好衣服。

5.女性，68岁，因子宫内膜癌行盆腔廓清术后3天，诉左小腿轻度疼痛。查体。左足轻度可凹性水肿，左腓肠肌压痛且足背伸时疼痛加剧，足背动脉搏动好。最简捷的诊断方法是

A．血生化检查

B．下肢动脉造影

C．下肢静脉造影

D．下肢血管Doppler超声检查

E．血清肿瘤标志物检查

【答案】D

【解析】下肢静脉血栓发病率高,发病多样,变化复杂，仅凭下肢肿胀、疼痛，浅静脉曲张，小腿皮肤色素沉着、引挂、溃疡等临床体征，及一般的物理学检查诊断该病确乏准确性，尤其对不完全阻塞和小腿静脉以远的肌间静脉丛诊断带来很大不便,以往该病的诊断多以X线静脉造影作为金标准，但该方法为有创性，且易导致并发症,不便于广泛使用。随着超声工程技术的发展,高分辨率的彩色多普勒（Doppler）超声诊断仪出现，弥补了上述方法的不足，不仅具有安全方便、无创伤、无禁忌证等特点,而且图像直观，能迅速显示下肢静脉的解剖结构，特别对局部病变和小静脉血栓形成优于X线造影，可观测到血栓的部位、范围、类型及血流动力学资料。

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