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外科主治医师考试:《答疑周刊》2014年第13期

2014-05-08 08:48 医学教育网
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外科主治医师考试:《答疑周刊》2014年第13期

1.患者女性,23岁,劳累后胸闷、心悸2年,加重3月,曾有夜间阵发性呼吸困难及粉红色泡沫痰病史。双下肢无明显水肿,既往有四肢关节酸痛史。超声心动图提示:二尖瓣中度狭窄,临床上按瓣孔狭窄的程度分为轻、中、重度,下列分类哪项是正确的

A.瓣孔直径<0.9 cm为重度

B.瓣孔直径<0.7 cm为重度

C.瓣孔直径1.3~1.8 cm为轻度

D.瓣孔直径>1.9 cm为极轻度

E.瓣孔直径0.8~1.2 cm为中度

F.瓣孔直径0.7~1.8 cm为中度

G.瓣孔直径1.2~1.9 cm为轻度

【答案】B, C, D, E

【解析】瓣孔直径<0.7 cm为重度

瓣孔直径1.3~1.8 cm为轻度

瓣孔直径>1.9 cm为极轻度

瓣孔直径0.8~1.2 cm为中度

2.男性,45岁,1个月前因胃溃疡行胃大部切除术,近1周内出现进食后头晕、出汗、面色苍白。同时伴腹泻,其最可能出现的情况是

A.碱性反流性胃炎

B.低血糖综合征

C.倾倒综合征

D.吻合口溃疡

E.残胃癌

【答案】C

【解析】倾倒综合征系指胃切除术后,因胃排空过速,餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。也可由于胰岛受刺激而致高胰岛素血症,导致低血糖症候群。本征以BillrothⅡ式胃大部切除术后最常见。胃手术后10~14日发病,症状出现在餐后30分钟内者,称为早发型倾倒综合征,发病时多伴高血糖,故又称之为餐后早期高血糖综合征。餐后1~2小时发病,伴有低血糖者称为迟发型倾倒综合征又称之为餐后低血糖综合征。是常考的一个知识点。

3.男性,5岁,腹痛50小时伴发热48小时入院。腹痛为持续性,全腹痛,伴恶心、呕吐。查体:腹略胀,全腹肌紧张及压痛、叩击痛,以右下腹为甚。白细胞计数为17.74×109/L,中性粒细胞0.783。如想进一步确定诊断,可考虑行

A.CT检查

B.核磁共振检查

C.B超检查

D.腹腔穿刺

E.血生化检查

【正确答案】D

【解析】本题考虑是急性阑尾炎已经穿孔导致的急性腹膜炎。超声检查:敏感性和特异性较高。但坏疽性阑尾炎或炎症已扩散为腹膜炎时,大量腹腔渗液和肠麻痹胀气影响超声的显示率。所以,通过穿刺可以诊断。

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