外科主治医师考试：《答疑周刊》2014年第13期

1.患者女性，23岁，劳累后胸闷、心悸2年，加重3月，曾有夜间阵发性呼吸困难及粉红色泡沫痰病史。双下肢无明显水肿，既往有四肢关节酸痛史。超声心动图提示：二尖瓣中度狭窄，临床上按瓣孔狭窄的程度分为轻、中、重度，下列分类哪项是正确的

A.瓣孔直径<0.9 cm为重度

B.瓣孔直径<0.7 cm为重度

C.瓣孔直径1.3～1.8 cm为轻度

D.瓣孔直径>1.9 cm为极轻度

E.瓣孔直径0.8～1.2 cm为中度

F.瓣孔直径0.7～1.8 cm为中度

G.瓣孔直径1.2～1.9 cm为轻度

【答案】B， C， D， E

【解析】瓣孔直径<0.7 cm为重度

瓣孔直径1.3～1.8 cm为轻度

瓣孔直径>1.9 cm为极轻度

瓣孔直径0.8～1.2 cm为中度

2.男性，45岁，1个月前因胃溃疡行胃大部切除术，近1周内出现进食后头晕、出汗、面色苍白。同时伴腹泻，其最可能出现的情况是

A.碱性反流性胃炎

B.低血糖综合征

C.倾倒综合征

D.吻合口溃疡

E.残胃癌

【答案】C

【解析】倾倒综合征系指胃切除术后，因胃排空过速，餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。也可由于胰岛受刺激而致高胰岛素血症，导致低血糖症候群。本征以BillrothⅡ式胃大部切除术后最常见。胃手术后10～14日发病，症状出现在餐后30分钟内者，称为早发型倾倒综合征，发病时多伴高血糖，故又称之为餐后早期高血糖综合征。餐后1～2小时发病，伴有低血糖者称为迟发型倾倒综合征又称之为餐后低血糖综合征。是常考的一个知识点。

3.男性，5岁，腹痛50小时伴发热48小时入院。腹痛为持续性，全腹痛，伴恶心、呕吐。查体：腹略胀，全腹肌紧张及压痛、叩击痛，以右下腹为甚。白细胞计数为17．74×109／L，中性粒细胞0．783。如想进一步确定诊断，可考虑行

A．CT检查

B．核磁共振检查

C．B超检查

D．腹腔穿刺

E．血生化检查

【正确答案】D

【解析】本题考虑是急性阑尾炎已经穿孔导致的急性腹膜炎。超声检查：敏感性和特异性较高。但坏疽性阑尾炎或炎症已扩散为腹膜炎时，大量腹腔渗液和肠麻痹胀气影响超声的显示率。所以，通过穿刺可以诊断。

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