外科主治医师考试：《答疑周刊》2014年第14期

1.A．机械性单纯性肠梗阻

B．麻痹性单纯性肠梗阻

C．痉挛性肠梗阻

D．血运性肠梗阻

E．机械性绞窄性肠梗阻

1）.右半结肠癌引起的梗阻

2）.乙状结肠急性扭转属

3）.腹膜炎可引起

4）.急性肠炎可引起

【答案】1）A,2）E,3）B,4）C

【解析】右半结肠腔宽大，肿物堵塞肠腔一般不引起肠管血运障碍，属机械性单纯性肠梗阻。

乙状结肠急性扭转压迫肠系膜引起肠管血运障碍，属机械性绞窄性肠梗阻。

腹膜炎使肠管失去蠕动功能，肠内容物不能运行，导致肠麻痹，形成麻痹性肠梗阻。

急性肠炎导致肠壁肌肉过度收缩，引起痉挛性梗阻。

2.A.肛瘘外口扩大术

B.药物保留灌肠治疗

C.肛瘘切开术

D.肛瘘部分切开+肛瘘挂线术

E.肛瘘挂线疗法

1）.低位肛瘘宜采用

2）.高位单纯性直瘘宜采用

3）.蹄铁型肛瘘的治疗宜采用

【答案】1）C、2）E、3）D

【解析】低位肛瘘瘘管位于肛管直肠环以下，切开瘘管不致引起肛门失禁。

高位肛瘘瘘管位于肛管直肠环以上，宜采用挂线疗法，较慢切开瘘管，肛门括约肌不会因收缩过多而移位，不易引起肛门失禁。

蹄铁型肛瘘指肛管左右侧均有外口，宜切开外口至两侧管道相通处，再用挂线疗法。

3.A．吻合口梗阻

B．输出袢梗阻

C．输入袢慢性不完全性梗阻

D．输入袢急性完全性梗阻

E．碱性反流性胃炎

1）.毕Ⅱ式胃大部切除术后，餐后呕吐大量不含食物的胆汁。最可能的并发症是

2）.毕Ⅱ式胃大部切除术后，呕吐物含食物及大量胆汁。最可能的并发症是

3）.毕Ⅱ式胃大部切除术后，上腹剧烈疼痛，呕吐频繁、量少，不含胆汁。最可能的并发症是

【答案】1）C，2）B，3）D

【解析】输入袢慢性不完全性梗阻的诊断依据是餐后不久出现喷射性呕吐，呕吐物为不含食物的胆汁。主要原因是输入袢排空不畅，胆汁、胰液、十二指肠液等滞留在输入袢内，进食后这些分泌明显增加，使肠腔内压力明显增高，刺激肠壁增强收缩力，克服梗阻，大量胆汁液体进入胃内，因胃容积小而又来不及从输出袢空肠口排出，所以出现大量喷射性呕吐胆汁。

输出袢空肠梗阻，胆汁、胰液、十二指肠液等进入胃内而不能经输出袢排出，临床表现为呕吐物含大量胆汁。

急性完全性输入袢梗阻，胆汁与消化液不能进入胃，完全积聚在输入袢，引起右上腹疼痛，并刺激引起频繁呕吐，因胃内容物少，故呕吐量不大。

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