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外科主治医师辅导:骨巨细胞瘤

2011-08-28 14:13 医学教育网
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  骨巨细胞瘤是外科主治医师考试的部分内容,医学教育网搜集整理相关内容供大家参考。 

  一、分级 可能起源于骨髓结缔组织间充质细胞,以基质细胞和多核细胞为主要结构,是一种潜在恶性或介于良恶之间的溶骨性肿瘤。好发年龄20~40岁。好发部位股骨下段和胫骨上段。病理特征按分化程度分为3级:Ⅰ级,基质细胞颇稀疏,核分裂少,多核细胞甚多;Ⅱ级,基质细胞多而密集,核分裂较多,多核细胞数目减少;Ⅲ级,以基质细胞为主,核异形性明显,分裂极多,多核细胞甚少。因此,Ⅰ级偏良性,Ⅱ级为侵袭性,Ⅲ级为恶性。肿瘤的生物学行为、良恶性并不完全与病理分级一致。 

  二、临床表现 疼痛和肿胀为主要症状,与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉,病变的关节活动受限。 

  三、X-ray 主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏无骨膜反应,病灶骨皮质膨胀变薄,呈肥皂泡样改变。 

  四、治疗 属G0T0M0~1者,以手术治疗为主,采用切刮术加灭活处理,再植大自体或异体松质骨或骨水泥,但易复发,对于复发者,应作切除或节段性截除术或假体置入术。属G1~2T1~2M0者,采用广泛或根治切除,化疗无效。对于手术困难部位如脊椎者可采用放疗,但放疗后易肉瘤变,应高度重视。

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