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三级查房的查房规范

2011-09-06 10:40 医学教育网
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  1、查房人:护士长或专科护师/护理部主任或专科护理小组成员。

  2、参加人员:护士长或专科护师,组长,管床责任护士,学生。

  3、目的:提高病人的治疗护理效果,指导责任护士修正护理方案,解决临床护理工作中的问题,保证病人护理安全和护理质量

  4、查房对象:

  (1)新收危重患者

  (2)特殊检查治疗患者

  (3)疑难护理问题患者

  (4)住院期间发生病情变化患者

  (5)护理效果不佳的病人

  (6)压疮患者(压疮评分为高风险、院外带入Ⅱ期以上压疮、院内压疮)

  (7)有潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、自杀、走失等)高危患者。

  5、查房时机:遇有上述查房对象时,首次查房在48小时内进行。

  6、查房内容

  (1)了解病人病情、主要治疗、护理措施、护理效果,改进不恰当或效果不明显的护理措施;

  (2)对存在的疑难护理问题提出解决方法;

  (3)有潜在安全意外事件的高危病人的安全防范措施的实施情况;

  (4)对疑难护理病例提出会诊或组织讨论。

  7、查房流程

  (1)准备物品:查房车、必要的病历资料、医学教育|网搜集整理血压计、听诊器、体温表、手电筒、手消毒液及专科用物(如皮尺、叩诊锤等)

  (2)入室与出室:查房者、管床护士、其他护士、推车。(可根据情况调整)。

  (3)站位:

  病人右侧——查房者

  病人左侧——依次为管床护士、护士、护生。

  床尾——推车

  (4)查房者问候病人,向病人及家属说明查房目的。

  (5)管床护士报告病人病情及护理情况

  ①病人的自然情况:床号、姓名、年龄等

  ②阳性检查结果

  ③病人正在进行的冶疗和护理项目

  ④病人的护理问题(现存的,24小时以内的),护理措施的效果

  ⑤病人潜在的问题

  ⑥护理的难点,需要上级解决的

  8、查房者进行专科护理检查,与患者及家属交流,了解情况。

  9、查房者评价护理效果,指导下一步护理措施,对病人及家属进行健康指导。

  10、查房者总结,感谢患者及家属的配合。

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