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对患有流脑的病人都有哪些诊断方法?

2020-07-09 19:05 医学教育网
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关于“ 对患有流脑的病人都有哪些诊断方法?”的问题,相信很多 的考生都在关注,为方便大家了解,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:

凡在流行季节突起高热、头痛、呕吐,伴神志改变,体检皮肤、粘膜有瘀点、瘀斑,脑膜刺激征阳性者,临床诊断即可初步成立。确诊有赖于脑脊液检查及病原菌发现,免疫学检查有利于及早确立诊断。

流行病学史

冬春季节出现以下典型临床表现,需要考虑本病。

典型临床表现

在流脑不同疾病阶段,临床表现有所不同,严重病例可以有多种临床表现叠加。

全身性感染症状

突起畏寒、寒战、高热、全身不适、精神萎靡、呕吐;有的婴儿表现为烦躁、哭闹、惊厥、皮肤感觉过敏等;部分患者皮肤出现淤点淤斑,严重者淤点淤斑迅速扩大,形成皮肤坏死;严重病例可发生暴发败血症休克,患者面色苍白、四肢发凉、唇指发绀、皮肤花斑、脉搏细数、血压下降、尿少、无尿等。

神经系统症状

头痛欲裂、呕吐频繁、颈项强直、角弓反张、抽搐、精神错乱、神志不清、昏迷等;体检发现颈强直、克氏征和布氏征阳性,神经系统受损体征。婴幼儿囟门隆起。严重病例可发生脑膜脑炎表现,患者迅速昏迷、惊厥频繁、锥体束征阳性等,部分患者出现脑疝,抽搐加重、昏迷加深、瞳孔反射消失、瞳孔不等大、呼吸衰竭等。

血常规

白细胞(多在20×109/L以上)和中性粒细胞增加,核左移明显。

白细胞总数明显增加,一般在2万/mm3左右,高者达4万/mm3或以上,中性粒细胞占80%——90%。

脑脊液检查

脑脊液压力增加、脑脊液浑浊甚至呈脓性,细胞数在10×109/L以上,以多核细胞为主;脑脊液糖和氯化物浓度明显下降。

病程初期仅有压力增高,外观正常。典型脑膜炎期,压力高达1.96kPa以上,外观呈混浊或脓样。白细胞数达每立方毫米数千至数万,以中性粒细胞为主。蛋白质含量显著提高,而糖含量明显减少,有时可 完全测不出,氯化物降低。若临床有脑膜炎症状及体征而早期脑脊液检查正常,应于12——24小时后复验。流行性脑脊髓膜炎经抗菌药物治疗后,脑脊液改变可不典型。

细菌学检查

1.涂片检查 用针尖刺破皮肤瘀点,挤出少许血液及组织液,涂片染色后镜检,阳性率高达80%以上。脑脊液沉淀涂片的阳性率为60%——70%,脑脊液不宜搁置太久,否则病原菌易自溶而影响检出。

2.细菌培养 血培养在流行性脑脊髓膜炎时阳性率较低。但血培养对普通型流行性脑脊髓膜炎败血症期、暴发型败血症及慢性脑膜炎球菌败血症诊断甚为重要,故必须注意在应用抗菌药物前采血作细菌培养,并宜多次采血送验。脑脊液应于无菌试管内离心,取沉渣直接接种于巧克力琼脂上,同时注入葡萄糖肉汤中,在5%——10%二氧化碳环境下培养。

免疫学试验

免疫学试验是近年来开展的流行性脑脊髓膜炎快速诊断方法。脑脊液中抗原的检测有利于早期诊断,其敏感性高,特异性强。目前临床常用的抗原检测方法有对流免疫电泳、乳胶凝集、反向间接血凝试验、菌体协同凝集试验、放射免疫法、酶联免疫吸附试验等。对流免疫电泳的阳性率在80%以上,乳胶凝集试验阳性率为85%——93%,协同凝集试验检测A群及C群的阳性率亦较高。反向间接血凝试验的阳性率为94.2%(脑脊液)及78.8%(血液),酶联免疫吸附试验检测A群抗原的灵敏度较反向间接血凝试验为高。抗体检测不能作为早期诊断方法,且敏感性与特异性均较差,故临床应用日渐减少。对流免疫电泳法、放射免疫测定法、间接血凝试验,如恢复期血清效价大于急性期4倍以上,则有诊断价值。

以上“对患有流脑的病人都有哪些诊断方法?”就是小编为大家整理的内容,希望对大家有所帮助,更多 知识点、考试经验、考试动态请关注医学教育网全科医学职称辅导栏目!

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