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神经系统症状学--头痛的病理是什么?

2020-05-27 17:04 医学教育网
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神经系统症状学--头痛的病理是什么?考生是不是都掌握了呢?快来跟着小编检验一下自己吧!

感觉系统(Sensory system)是神经系统中处理感觉信息的一部分。感觉系统包括感受器、神经通路以及大脑中和感觉知觉有关的部分。通常而言感觉系统包括那些和视觉、听觉、触觉、味觉以及嗅觉相关的系统。简单而言,感觉系统是物理世界与内心感受之间的变换器。病理头痛是因头颈部痛觉末稍感受器受到刺激产生异常的神经冲动传达到脑部所致。颅脑内外各种组织因含痛觉神经末梢多少和性质的不同,可分为疼痛敏感的组织与不敏感的组织两类。头痛主要是因为痛觉敏感组织受刺激造成。如果以头颅骨为界线,把头部分成颅内和颅外两部分,我们可以将下述结构称为对疼痛敏感的结构:

对疼痛敏感的颅内结构

静脉窦以及引流到静脉窦的大静脉近端。

颅底部的硬脑膜。

支配硬脑膜的动脉。

组成颅底动脉环的大动脉。

三叉神经、舌咽神经和迷走神经。

颈段1——3脊髓神经。

对疼痛敏感的颅外结构

头皮、皮下组织、帽状腱膜、颅底部的骨膜。

颅外动脉,以颞浅动脉、枕动脉和耳后动脉最为敏感。

头面部和颈部肌肉:主要为双侧颞肌和后颈部肌肉。

颅外末梢神经:如眶上神经、耳颞神经、枕大神经、枕小神经和耳大神经等。

其他组织:鼻腔、副鼻窦粘膜、外耳、中耳、牙髓等部位都有丰富的神经末梢,对疼痛刺激敏感。

而颅骨、大部分软脑膜、全部的脑实质、脑室、室管膜以及脉络丝等均不会产生疼痛。

产生头痛的主要机理有:

颅内外动脉的扩张(血管性头痛);

颅内痛觉敏感组织被牵引或移位(牵引性头痛);

颅内外感觉敏感组织发生炎症(例如脑膜刺激性头痛);

颅外肌肉的收缩(紧张性或肌收缩性头痛);

传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症(神经炎性头痛);

五官病变疼痛的扩散(牵涉性头痛)等。

在发生上述头痛过程中有致痛的神经介质参与,如P物质、神经激肽A、5羟色胺(5-HT)、降钙素基因相关肽(CGRP)、血管活性肠肽(VIP)和前列腺素(PGE)等。此外,精神因素也可引起头痛,可能与疼痛耐受阈值的降低有关。与任何疼痛一样,疼痛的严重程度也因人而异,同一病人的头痛也可因当时的身体和精神状况不同而有所不同。此外,一些疾病中的头痛,其产生机理也常非单一因素引起。如:高血压性头痛既有与血压直接有关的血管性头痛,也有与情绪紧张有关的肌收缩性头痛,而血压恢复正常后,后者并能得到缓解。了解这些对头痛的防治有重要意义。

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