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继发性颅脑损伤-急性硬脑膜外血肿的患者如何治疗?

2020-03-26 21:20 医学教育网
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继发性颅脑损伤-急性硬脑膜外血肿的患者如何治疗?为了帮助大家了解,医学教育网小编前来为您解答:

急性硬膜外血肿的治疗,原则上一经诊断即应施行手术,排除血肿以缓解颅内高压,术后根据病情给予适当的非手术治疗。一般若无其他严重并发症且脑的原发损伤较轻者,预后均良好。死亡率介于10%~25%之间。实际上这类患者死亡的主要原因并非血肿本身,而是因脑疝形成后所引起的脑干继发性损害所致,因此,必须做到早期诊断、及时处理,才能有效地降低病死率。目前,CT扫描使早期诊断成为可能,CT可清晰显示血肿的大小、部位、脑损伤的程度等,使穿刺治疗部分急性硬膜外血肿成为可能,且可连续扫描动态观察血肿的变化,部分小血肿可保守治疗。

1.手术治疗

通常多采用骨窗开颅或骨瓣开颅术,便于彻底清除血肿、充分止血和必要时行硬膜下探查,是硬膜外血肿沿用已久的术式。近年来,由于CT扫描检查的广泛应用,能够对血肿的部位、大小和脑损伤情况了如指掌,并能动态地观察血肿的变化,因此有些病例采用小骨窗方法治疗硬膜外血肿也获得成功。

(1)骨窗开颅硬膜外血肿清除术  适用于病情危急,已有脑疝来不及行影像学诊断及定位,直接送入手术室抢救的患者。可先行钻孔探查,然后扩大成骨窗清除血肿。术毕,硬膜外置橡皮引流条,分层缝合头皮。颅骨缺损留待2~3月后择期修补。

(2)骨瓣开颅硬膜外血肿清除术  适用于血肿定位明确的病例。

(3)钻孔穿刺清除硬膜外血肿  适用于特急性硬膜外血肿的紧急抢救,为暂时缓解颅内高压,赢得时间,先行锥孔或钻孔排出部分液态血肿。这种应急措施已用于院前急救或脑内血肿的引流。

但值得注意的是巨大硬膜外血肿和活动性出血的硬膜外血肿不宜采用小骨窗方法。

2.非手术治疗

急性硬膜外血肿,无论施行手术与否,均须进行及时、合理的非手术治疗,特别是伴有严重脑原发性损伤和(或)继发性脑损害的患者,决不能掉以轻心。

硬脑膜外血肿的保守治疗:适用于神志清醒、病情平稳的患者;CT检查血肿计量小于40ml,中线移位不超过1.5cm;无意识恶化、眼底水肿及新病征出现;非颅中窝或颅后窝血肿者。治疗措施应是在严密观察患者临床表现的前提下,采用脱水、激素、止血及活血化瘀药物治疗,如丹参、川芎等,并利用CT作动态监护,以保证安全。

以上就是“继发性颅脑损伤-急性硬脑膜外血肿的患者如何治疗?”的全部内容啦,以上信息由医学教育网小编汇总,更多信息请关注医学教育网神经外科学职称考试栏目!

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