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脑缺血性疾病如何进行诊断与鉴别诊断?

2020-05-05 15:19 医学教育网
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脑缺血性疾病如何进行诊断与鉴别诊断?考生是不是都掌握了呢?快来跟着小编检验一下自己吧!

脑缺血性疾病的诊断

脑缺血性疾病的检查化验

无特殊表现。

1.CT和MRI扫描 对表现有缺血性脑卒中症状的病人首先做CT扫描,最大的帮助是排除脑出血,因只靠症状很难区别病人是脑梗死还是脑缺血。TIA病人CT扫描多无阳性发现,少数可表现为轻度脑萎缩或在基底节区有小的软化灶。RIND病人的CT表现可以正常,也可有小的低密度软化灶。CS病人则在CT片上有明显的脑低密度梗死灶,可有脑室扩大。发生脑梗死的初期CT不能发现异常,一般在24——48h后才出现明显的低密度区。

MRI检查对早期脑梗死的诊断有一定的帮助。发生脑梗死后6h,梗死灶内水分已经增加3%——5%,此时梗死灶呈长T1和长T2改变,表示存在细胞毒性脑水肿。在24h左右,梗死灶内血-脑脊液屏障破坏,注射Gd-DTPA做MR增强扫描可见明显的信号增强。发病1周后梗死灶仍可表现长T1和长T2,但T1值较早期缩短。如梗死灶内有出血,呈T1值缩短而T2值仍然延长。

2.脑血管造影 脑血管造影在脑缺血病的诊断上是不可缺少的重要检查,可以发现血管病变的部位、性质、范围及程度。应尽量做全脑血管造影,并包括颈部的动脉和锁骨下动脉,必要时还应检查主动脉弓部。如首次造影距手术时间较长,术前还需重做造影检查。脑血管造影具有一定危险性,对有动脉粥样硬化的患者危险性更大,可引起斑块脱落造成脑梗死。近年来应用经股动脉插管造影,较直接穿刺颈总动脉造影更安全,且具有高度血管选择性,可选用双向连续造影,包括颅内及颅外循环。

在脑缺血疾病的患者中,有相当一部分是由于颅外血管病变所致。动脉硬化引起的狭窄或闭塞具有多发性,可有数条动脉受累,也可表现为同一条动脉上有多处病变。

3.脑血流测定 测量方法有吸入法、静脉法和颈内动脉注射法,以颈内动脉注射法最准确。注射氙(131Xe)溶液到颈内动脉,用多个闪烁计数器探头放在头部,测定局部及全脑的血流量,用此法可计算出灰质、白质及脑不同区域的血流量,定出缺血区。局部脑血流量(rCBF)测定除有助于确定是否需要手术吻合血管外,还能证实吻合后局部缺血状况是否改善。因此,病人有局部神经功能障碍,脑血流量测定显示局部血流减少而全脑正常,或全脑血流减少而局部减少更甚,是颅外颅内动脉吻合手术的指征。如患者有TIA历史而无神经功能障碍,血管造影显示脑动脉梗阻,但侧支循环良好,脑血流测定表现两半球皆有轻度缺血,则不需做动脉吻合术。

4.其他检查方法

(1)多普勒超声检查:可测定血液的流动和方向,借此可判断血管有无闭塞。颈总动脉分叉处至发出眼动脉之间的这一段颈内动脉闭塞后,眶上动脉及滑车上动脉内的血反流至眼动脉,再入颈内动脉、大脑中动脉及大脑前动脉。用多普勒超声仪作上述两头皮动脉的经皮测定,即可判断上述颈内动脉部位的闭塞和狭窄,以及血流方向的改变。

经颅彩色多普勒检查可以判定脑底动脉环、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、颈内动脉颅内段及椎基动脉等颅内大血管的血管深度、血液方向、血流速度和搏动指数等,依此可判定哪根血管有病变。

(2)脑电图:脑缺血严重时,脑电图才表现异常。发生脑梗死后,脑电图表现异常,几天后开始好转,至发病后8周,仍有约半数病人显示有局限性异常,但以后逐渐恢复正常。与此同时,神经损害症状却持续存在。脑梗死灶在脑电图上显示局限性慢波。

(3)脑核素扫描:常用锝(99mTc)静脉注射法扫描。此方法只能扫描出直径大于2cm的脑病变灶,TIA病人和有脑干,小脑梗死者扫描多为阴性。检出的阳性率与病程的发展阶段和注入核素后扫描时间有关,脑梗死发生后2——3周,水肿消退,有侧支循环,使核素能进入梗死区,扫描阳性率最高;注入核素后2——4h扫描的阳性率最高。

(4)视网膜中心动脉压测定:颈内动脉的颅外段严重狭窄或闭塞时,大多数病人同侧的视网膜动脉压比对侧低。用眼动脉压测量计测量两侧视网膜中心动脉的收缩压及舒张压,如果两侧的压力相差20%以上则有诊断意义。

脑缺血性疾病的鉴别诊断

本病需要与出血性疾病相鉴别。高血压性脑出血的主要特点是:

1.多见于50岁以上的高血压动脉硬化病人。

2.常在白天活动用力时突然发病。

3.病程进展迅速,很快出现意识障碍及偏瘫等完全性卒中的表现。

4.脑脊液为均匀血性。

CT或MRI扫描可以进一步明确诊断。

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