招生方案
APP下载
医学教育网APP下载

医学教育网

手机网
手机网

手机网

微 信
医学教育网微信公号

官方微信med66_cdel

搜索|
您的位置:医学教育网 > 神经外科学职称 > 主治复习资料 > 正文

慢性硬脑膜下血肿的患者如何诊断与鉴别诊断?

2020-07-08 15:09 医学教育网
|

关于“慢性硬脑膜下血肿的患者如何诊断与鉴别诊断? ”的问题,相信很多 的考生都在关注,为方便大家了解,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:

诊断检查

诊断:由于这类病人的头部损伤往往轻微,出血缓慢,加以老年人颅腔容积的代偿间隙较大,故常有短至数周、长至数月的中间缓解期,可以没有明显症状。之后,当血肿增大引起脑压迫及颅内压升高症状时,病人早已忘记头伤的历史或因已有精神症状,痴呆或理解能力下降,不能提供可靠的病史,所以容易误诊。因此,在临床上怀疑此症时,应尽早施行辅助检查,明确诊断。采用CT 扫描,不但能提供准确诊断,而且能从血肿的形态上估计其形成时间,而且能从密度上推测血肿的期龄。一般从新月形血肿演变到双凸形血肿,约需3——8 周左右,血肿的期龄平均在3.7 周时呈高密度,6.3 周时呈等密度,至8.2 周时则为低密度。但对某些无占位效应或双侧慢性硬膜下血肿的病人,MRI 更具优势,对CT 呈等密度时的血肿或积液均有良好的图像鉴别。

实验室检查:无特殊表现。

其他辅助检查:

1.颅骨平片 可显示脑回压迹,蝶鞍扩大和骨质吸收,局部骨板变薄甚至外突。患病多年的病人,血肿壁可有圆弧形的条状钙化,婴幼儿病人可有前囟扩大,颅缝分离和头颅增大等。

2.CT 扫描 多表现为颅骨内板下方新月形、半月形或双凸球镜片形低密度区,也可为高密度、等密度或混杂密度。单侧等密度血肿应注意侧脑室的受压变形及移位,同侧脑沟消失以及蛛网膜下腔内移或消失等间接征象。增强扫描可显示出血肿包膜。

3.MRI 对于慢性硬膜下血肿的诊断,MRI 比CT 扫描具有优势。MRI 的T1加权。像呈T1值短于脑脊液的高信号。由于反复出血,血肿信号可不一致。形态方面同CT 扫描。其冠状面在显示占位效应方面更明显优于CT。

鉴别诊断

慢性硬膜下血肿在确诊之前,特别是外伤史不明确者,易出现误诊,及时的影响学检查是减少误诊的关键,临床上应与以下疾病进行鉴别:

1.颅内肿瘤 无外伤史,颅内压增高的症状多数较缓慢。根据肿瘤发生的部位及性质,相对较早出现神经系统局灶刺激或破坏的症状,如癫痫、肢体麻木无力、语言功能障碍、视力减退、脑神经症状、尿崩及内分泌功能障碍等,并进行性加重。头颅CT、MRI 检查均可对两者做出鉴别。

2.脑血栓形成 亦多见于老年人,但无外伤史,意识障碍表现较轻而局灶性症状表现较重,多为急性静止时发病,缓慢进展,颅脑CT 显示脑血管分支供应区低密度阴影。

3.神经官能症 头痛头晕,记忆力减退,失眠多梦,注意力不集中,反应迟钝等。查体无神经系统局灶体征,颅脑CT 检查无阳性改变。

4.慢性硬膜下积液 又称硬膜下水瘤,与慢性硬膜下血肿极为相似,积液为淡黄色或无色透明,蛋白含量高于正常脑脊液,低于血肿液体,实践证明,硬膜下积液可演变成慢性硬膜下血肿。常需颅脑CT 或MRI 检查才能明确诊断。

5.其他 应与正常颅压脑积水、脑脓肿、精神分裂症、高血压脑出血等进行鉴别。

备考神器:神经外科主治医师题库+考前点题卷+考前提分卷

以上关于“ 慢性硬脑膜下血肿的患者如何诊断与鉴别诊断?”的知识由医学教育网整理,更多医考新闻政策、备考干货请关注医学教育网神经外科学职称栏目。最后祝各位考生顺利通过考试,加油!

卫生资格考试公众号

编辑推荐
题库软件
神经外科职称考试助考之星(中/高级)
神经外科职称考试助考之星(中/高级)

题库设计紧扣考试大纲、考试教材、考试科目。符合卫生高级职称考试题型与考试科目,考试资料丰富,免费试用!

考试辅导