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有关紧张型头痛的诊断及鉴别诊断

2020-02-24 18:34 医学教育网
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医学教育网小编为了帮助各位考生更好地备考复习,专门整理了有关紧张型头痛的诊断及鉴别诊断,如下:

诊断

根据患者的临床表现,排除颅颈部疾病如颈椎病、占位性病变和炎症等疾病后,通常可以确诊。

鉴别诊断

1.偏头痛

属血管性头痛常见于中青年和儿童,头痛位于单侧颞额的眶部,呈搏动性跳痛,常伴恶心及呕吐,为发作性头痛。头痛前可先有视觉障碍如视物模糊视野,视物有盲点或偏盲等先兆,也可无任何先兆,即开始偏头痛一般历时数小时或数天而缓解,极少数患者呈偏头痛持续状态。少数患者偏头痛可能和紧张型头痛同时存在,以致两者难以区分。

2.丛集性头痛

属血管性疾病,和下丘脑功能障碍有关。头痛位于单侧颞额的眶部,重者波及整个头部,头痛发作呈密集性,剧烈且无先兆。头痛发作迅速并可突然停止,发作时伴结膜充血,流泪,流涕,及多汗。少数出现上睑下垂,每天发作数次,并可在睡眠中发作,每次发作历时数十分钟至数小时,并可连续数天至数周。但缓解期可长达数月至数年之久,经对患者详细询问病史和发作观察不难与紧张型头痛鉴别。

3.三叉神经痛

是面部三叉神经分布区的发作性短暂剧痛。每次疼痛仅数秒钟,每天发作数次至数十次。疼痛如刀割,烧灼或针刺样。常因洗脸、刷牙、说话、咀嚼而诱发。患者常可指出诱发疼痛的位置,称为“扳机点”。本病好发于中老年人,以三叉神经第2,3支受累较多。

4.颅内占位性疾病引起的头痛

此类疾病包括颅内肿瘤,颅内转移癌,脑脓肿及脑寄生虫病等症。此类头痛系由于颅内压增高所致。随病程进展常伴有喷射性呕吐和眼底水肿,但早期可被误诊为紧张型头痛。对病程较短的头痛患者,除应注意眼底改变外,还应进行仔细的神经系统检查。如发现病理反射等体征出现,常提示并非紧张型头痛。而应及时采用脑CT或MRI等检查以助鉴别。

5.颅内慢性感染引起的头痛

此类疾病包括结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、猪囊尾蚴病(囊虫病)性脑膜炎及梅毒性脑膜炎等。这些脑膜炎均以头痛为早期症状,一般皆伴有发热,但部分不典型患者,初期只有低热,而且脑膜刺激征阴性颇易被误诊为紧张型头痛。

6.自身免疫性脑膜脑炎引起的头痛

此类疾病包括贝赫切特综合征、Vogt-小柳-原田综合征及中枢神经系统结节病。这些疾病累及脑膜或脑主质时可引起炎性反应而出现头痛,且不一定伴有发热。故易被误诊为紧张型头痛。

7.颅内压力异常所致的头痛

此类疾病包括颅内低压综合征、良性颅内高压症及正常颅压脑积水。此类患者均以头痛为主,酷似紧张型头痛。此类疾病可通过腰椎穿刺测量颅压以及脑CT检查以兹鉴别。

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