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颈源性头痛的治疗原则是什么?

2020-02-24 18:36 医学教育网
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医学教育网小编为了帮助各位考生更好地备考复习,专门整理了颈源性头痛的治疗原则是什么?如下:

颈源性头痛的治疗方案,遵循阶梯、渐进式的治疗原则。

保守治疗

保守治疗为治疗颈源性头痛的首选治疗方式,主要包括:口服药物治疗、物理治疗和手法治疗。但是,现如今没有证据支持口服药物对颈源性头痛有效。经皮神经电刺激疗法作为物理治疗的一种无创治疗方法,证实治疗颈源性头痛有效。手法治疗主要包括推拿、按摩、正骨等方法,且研究结果显示其治疗效果良好。但是,考虑到缺乏高级别的证据支持和潜在的严重并发症,应慎用正骨疗法。

微创神经阻滞注射治疗

微创神经阻滞注射治疗适用于保守治疗无效或效果不佳的下一步治疗方案,主要包括:枕大/枕小神经阻滞注射治疗、颈神经后支阻滞注射治疗、颈椎旁病灶注射治疗、硬膜外腔注射治疗。尽管神经阻滞注射治疗显示了良好的治疗效果,但是现如今仅枕大/枕小神经阻滞注射治疗颈源性头痛的证据级别较高(1B+)。其原因可能与其他治疗方式缺乏证据级别较高的随机对照研究加以验证有关。

硬膜外腔神经松解术+连续硬膜外腔注射治疗

硬膜外腔神经松解术+连续硬膜外腔注射治疗适用于微创神经阻滞注射治疗无效或效果不佳的下一步治疗方案。有研究对慢性颈源性头痛患者行硬膜外腔神经松解术+连续硬膜外腔注射治疗,术后随访12个月发现,颈源性头痛的疼痛程度、疼痛频率以及服药剂量与治疗前比较均明显减少。

神经射频热凝术

神经射频热凝术作为一种毁损性技术,可考虑作为非神经损伤治疗无效或效果不佳的下一步治疗方案。尽管临床研究证实颈神经后支的神经射频热凝术可有效治疗颈源性头痛,但临床疗效的证据级别仅为2C-(仅见于观察性研究,无疗效或疗效很短)。

C2-3背根神经节脉冲射频治疗

C2-3背根神经节脉冲射频治疗也可考虑作为非神经损伤治疗无效或效果不佳的下一步治疗方案。但是其治疗颈源性头痛的疗效证据级别为0(仅见于病例报道,有效性和安全性证据不足)。

颈椎开放性手术治疗

颈椎开放性手术治疗可作为微创神经介入手术治疗无效或效果不佳的下一步治疗方案。研究结果表明,高位(C2-3/C3-4)和低位(C4-5/C5-6/C6-7)颈椎间盘摘除融合术均可有效缓解颈源性头痛,而低位椎间盘摘除融合术治疗颈源性头痛的机制可能与神经根减压和间接改变高位颈椎椎体位置结构有关。同样,治疗颈源性头痛的疗效证据级别不足,有待进一步行随机对照研究加以证实。

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