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疼痛学主治医师学习参考资料—颈丛的构成与走行

2016-05-10 17:24 医学教育网
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疼痛学主治医师学习参考资料——心肺脑复苏试题 ,预祝各位考生考试顺利。

颈神经与颈丛的解剖生理

颈神经系由运动前根和感觉后根所组成。运动前根起源于脊髓前角的运动细胞,后根起源于后根神经节细胞。颈、胸和腰神经的后根神经节位于椎间孔之中,骶、尾神经的神经节则位于骶管之中,脊神经穿过硬膜,走出相应的椎间孔。脊神经共有3l~32对。计有颈神经(c)8对,胸神经(T)12对,腰神经(L)5对,骶神经(s)5对,尾神经(Co)1~2对。

脊神经由椎间孔走出后分为前支、后支、脊膜支、交通支等4个分支。前支较粗、向前走行,在脊髓不同水平彼此相互吻合形成5个神经丛,即颈丛、臂丛、腰丛、骶丛及尾丛。后支较细,向后走行,又分为内侧支及外侧支,后支分布于背部的肌肉和皮肤。脊膜支分布于本髓节的脊髓膜。交通支与交感神经连络,行至交感神经节。颈丛由脊神经颈1~4组成,臂丛由脊神经颈5~胸1组成,腰丛由腰1~4神经组成,骶丛由腰5~骶4神经组成,尾丛由骶5~尾2神经组成。

颈神经的支配:

第1颈神经在枕骨和寰椎之间走出,分为前后2支,前支支配头前直肌及头侧直肌,此二肌肉收缩时头向该侧倾斜,两侧同时收缩时则头前屈。后支支配头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头下斜肌等,此等肌肉收缩时头向该侧及后方倾斜,两侧同时收缩时则头后仰。

第2颈神经的前支参与组成颈丛,后支分为枕大神经、升支和降支,枕大神经支配头顶直至冠状缝、枕部和项部的皮肤。升支和降支支配头下斜肌、头夹肌及颈夹肌,此等肌肉收缩时头转向同侧。两侧同时收缩时则头向后仰。

第3颈神经的前支亦参与组成颈丛,后支分为内侧支和外侧支,内侧支支配颈部肌群,外侧支支配颈部皮肤。

第4~8颈神经的后支均较小,分为外侧支和内侧支,外侧支支配背部深浅长肌,内侧支支配枕深部短肌及枕部近中线皮肤。

颈丛的组成及支配:

颈丛由颈1~4神经组成,位于颈椎l~4椎体旁。在胸锁乳突肌上部的后方,由颈丛分出皮支和肌支。

1.皮支:

(1)耳大神经:起自第3颈神经,在胸锁乳突肌的外缘上行,至腮腺下缘水平发出分支支配耳后、耳壳及腮腺部位的皮肤。

(2)枕小神经:起自第2及3颈神经,支配乳突部位和枕部外侧的皮肤。医学教育|网整理

(3)颈皮神经:起自第3颈神经,位于耳大神经的下方,支配舌骨及锁骨部的皮肤。

(4)锁骨上神经:主要起自第3颈神经的前支和第4颈神经的大部分。于锁骨上窝处分为前、中、后三支,前锁骨上神经(胸骨上支)支配锁骨胸端以上皮肤。中锁骨上神经(锁骨上支)支配第4肋骨以上皮肤。后锁骨上神经(肩峰上支)支配肩胛上部皮肤。

2.肌支:

(1)颈深部肌支:支配头长肌与横突间肌,此二肌收缩时头前屈及颈向同侧倾斜。

(2)舌下神经降支:起自颈2~3神经的前支,和舌下神经的下降支吻合形成舌下神经袢,支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌,此等肌肉收缩时使喉头及舌骨下降,作咽下动作时使舌骨下牵。

(3)胸锁乳突肌支:起自颈3~4神经前支,并有时起自颈2神经,胸锁乳突肌同时接受颈3~4神经及副神经的支配,单有颈3~4神经的损害,胸锁乳突肌的麻痹并不明显,一侧胸锁乳突肌收缩时头向该侧倾斜,脸转向对侧,两侧同时收缩时头后仰。

(4)斜方肌支:起自颈3~4神经的前支,与副神经共同支配斜方肌,斜方肌收缩时使肩胛骨接近脊柱,上部肌束收缩时使肩上提,下部肌束收缩时使肩下垂。

(5)膈神经:主要来自颈4神经的前支,部分来自颈3神经及颈5神经,下降进入胸腔。支配膈肌,并分出心包支和胸膜支,膈肌收缩时使胸腔扩大促进吸气。一侧膈神经麻痹时,该侧膈肌麻痹,引起轻度呼吸困难;双侧膈神经麻痹时,呼吸、咳嗽均发生困难,膈神经受刺激时引起膈肌痉挛,出现呃逆。膈神经含有感觉纤维,膈神经受刺激时产生向肩部及肘部的放射性疼痛,第3及4颈椎横突旁有压痛。

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