附件3

医师资格考试短线医学专业加试申请表

个人信息
姓 名
身份证号
工 作 单 位
工作岗位
加 试 内 容	院前急救 □ 儿科 □
考生承诺

本人自愿申请参加2025年医师资格考试短线医学专业加试。

本人获得医师资格后，限定在加试内容所对应岗位工作。

通过加试获得的医师资格不作为加试专业范围之外的注册、执业资格依据。

以上个人申报信息真实、准确、有效。

本人能够遵守以上承诺，如有违反，愿意承担由此而造成的一切后果。

考生签字：

日 期： 年 月 日
单位审核：

单位盖章:

负责人签字：	主管部门审核:

盖章:

经办人签字：	考点审核：

盖章：

经办人签字：