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S1与S2分裂机械活动延迟见于​哪些疾病?

2020-06-30 16:45 医学教育网
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出现什么情况可见大面积急性心肌梗死和重症心肌炎S1分裂机械活动延迟见于哪些疾病?医学教育网小编专门整理了如下,希望对各位考生备考复习有所帮助。

2)心音性质改变:心肌有严重病变时心肌收缩力明显减弱,致使S.失去其原有特征而与S2相似,同时因心搏加速,舒张期明显缩短,而使收缩期与舒张期的时间几乎相等,此时听诊S1、S2酷似钟摆的“滴答”声,称为钟摆律,如钟摆律时心率>120次/min,酷似胎儿心音,称为胎心律,提示严重心肌损害。以上两者可见于大面积急性心肌梗死和重症心肌炎等。

3)心音分裂:正常情况下,构成S1的2个主要成分(二尖瓣、三尖瓣的关闭)是不同步的,三尖瓣的关闭略迟于二尖瓣0.02~0.03s;构成S2的2个主要成分(主动脉、肺动脉瓣关闭)也是不同步的,肺动脉瓣的关闭略迟于主动脉瓣0.03s,构成S、S2的2个主要成分虽都不向步,但因非常接近,听诊时不能分辨而各呈单一心音。如左、右两侧心室活动不同步的时距较正常明显加大,组成S、S2的2个主要成分间的时距延长,则听诊时出现一个心音分裂成2个声音的现象,称为心音分裂。

S1分裂:当左、右心室收缩明显不同步时,S1的2个成分相距>0.03s,可出现S分裂,在胸骨左下缘较清楚。在生理情况下偶见于儿童及青少年,而病理情况则常见于心室电或机械活动延迟。心室电活动延迟见于完全性右束支阻滞。

机械活动延迟见于:

①右心衰竭、天性三尖瓣下移畸形埃布斯坦综合征等,右心室开始收缩的时间明显晚于左心室,导致三尖瓣关闭进一步延迟。

②二尖瓣狭窄或左心房黏液瘤时,二尖瓣关闭明显延迟。

S2分裂:临床上较常见,由主动脉瓣、肺动脉瓣关闭明显不同步(>0.035s)所致。在肺动脉瓣区听诊较明显。可有:

①生理性分裂:多数人于深吸气末出现S2分裂,在青少年更常见。因吸气末胸腔负压增加,右心回心血量增多,右心室排血时间延长,肺动脉瓣关闭进一步延迟;同时,吸气时从肺毛细血管、肺静脉回到左心的血量减少,主动脉瓣关闭进一步提前,从而导致S,分裂。听诊尤以深吸气末明显;呼气时(特别是坐位或立位时)与上述情况相反,S2分裂可消失。

②普通分裂:临床上最常见的S2分裂,见于右心室排血时间延长,肺动脉瓣关闭明显延迟(如完全性右束支阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等),或左心室射血时间缩短,主动脉瓣关闭时间提前(如二尖瓣关闭不全,室间隔缺损等)时。

③固定性分裂:S2明显分裂且不受呼气、吸气时相的影响,称为S2固定性分裂。如房间隔缺损,吸气时上、下腔静脉回右心房的血液增多;呼气时,因肺循环回流至左心房的血量增多,通过房间隔缺损处进入右心房的血液也相应增多,故右心室充盈无论在呼气、吸气时都几乎固定不变地增多,肺动脉瓣关闭亦固定不变地延迟,从而使分裂固定,不受呼吸的影响。

④反常分裂或逆分裂:是指S2明显分裂发生于呼气时,吸气时反而消失。S2逆分裂见于主动脉瓣狭窄、左束支阻滞或左心功能不全时,由于左心室排血时间延长,主动脉瓣关闭音落后于肺动脉瓣关闭音。吸气时因肺动脉瓣关闭延迟而使分裂不明显,呼气时肺动脉瓣关闭提早而分裂更明显。

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