外科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第4期

问题索引：

一、【问题】感染性休克最重要的治疗是？

二、【问题】女性，67岁，因突发上腹痛4天，全腹痛1天就诊。查体：血压80/50mmHg，全腹压痛、反跳痛。化验血淀粉酶升高，白细胞20×109/L。考虑休克、急性胰腺炎，休克的原因是？

三、【问题】患者，男性，37岁，因肺炎并发休克转入我院，查体患者神志清楚，毛细血管充盈时间2秒，脉压35mmHg，尿量＞30ml/h，初步考虑休克类型为？

四、【问题】下述决定休克病人补液量较可靠的依据是？

五、【问题】失血性休克在快速补充血容量时，输注下列哪种液体更容易恢复血管内容量和维持血流动力学的稳定性？

A.失血性休克

B.神经源性休克

C.心源性休克

D.过敏性休克

E.感染性休克

【解答】E

女性，67岁，因突发上腹痛4天，全腹痛1天就诊。查体：血压80/50mmHg，全腹压痛、反跳痛（有腹膜炎体征）。化验血淀粉酶升高，白细胞20×109/L。考虑休克、急性胰腺炎，休克的原因是患者血淀粉高，又有腹膜炎体征，考虑为胰腺坏死引起的腹膜炎并发休克。

三、【问题】患者，男性，37岁，因肺炎并发休克转入我院，查体患者神志清楚，毛细血管充盈时间2秒，脉压35mmHg，尿量＞30ml/h，初步考虑休克类型为？

A.暖休克

B.冷休克

C.低动力型休克

D.失血性休克

E.创伤性休克

【解答】A

脉压大于30mmHg，尿量＞30ml/h是暖休克的特点，反之脉压小于30mmHg，尿量小于25ml/h时是冷休克，另外还可以通过毛细血管充盈时间来判断，若充盈时间在1-2秒左右暖休克可能性大，若超过这个范围则考虑冷休克可能性大。暖休克实际上多见于革兰阳性菌感染引起的早期休克，属于比较少见的一种类型。

四、【问题】下述决定休克病人补液量较可靠的依据是？

A.血压

B.中心静脉压

C.脉率

D.神经状态

E.尿量

【解答】B

肾脏灌注恢复后，可见尿量增加。每个病人的情况不同，如果有心功能障碍，则不能补液过多，以免因高血容量加重或诱发心功能不全，此时需要判断何时补液量已足够，中心静脉压则判断这个状态的一个较好的指标。

五、【问题】失血性休克在快速补充血容量时，输注下列哪种液体更容易恢复血管内容量和维持血流动力学的稳定性？

A.羟乙基淀粉

B.林格氏液

C.0.9%氯化钠

D.平衡盐液

E.5%碳酸氢钠

【解答】A

失血性休克，快速输入胶体液更容易恢复血管内容量和维持血流动力学稳定（八版外科）A.羟乙基淀粉是人工胶体液，其他选项均属晶体液。

六、【问题】患者，34岁，锅炉工人，1天前因大面积烧伤伴休克急诊入院；试验室检查：Plt 75×109/L，血涂片破碎红细胞5%，Fg1.4g/L，此时应考虑并发？

A.MODS

B.DIC

C.SIRS

D.ARF

E.AHF

【解答】B

对于严重创伤患者，休克的患者都要注意其并发DIC的可能，凡下述五项中，满足三项者应考虑并发DIC。①血小板低于80×109/L；②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；③血浆纤维蛋白原(Fg)低于1.5g/L或呈进行性降低；④3P试验阳性；⑤血涂片破碎红细胞超过2%。

外科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第04期

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