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外科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第14期

2019-12-05 17:33 医学教育网
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问题索引:

一、 【问题】急性呼吸窘迫综合征病因与发病机制?

二、 【问题】急性呼吸窘迫综合征相关的辅助检查?

三、 【问题】急性呼吸窘迫综合征的诊断标准?

具体解答:

一、 【问题】急性呼吸窘迫综合征病因与发病机制?

【解答】

病因

(1)肺内因素:肺的直接损伤,如:毒气,吸入胃内容物,肺挫伤,重症肺炎(我国最多见)

(2)肺外因素:间接因素如严重休克,感染中毒,大面积烧伤等。

发病机制

(1)致病因素对肺泡膜的直接损伤

(2)更重要的是自杀,炎性细胞及因子共同介导肺炎症反应损伤肺泡膜、毛细血管通透性增高微血栓形成;并损伤肺泡上皮加重肺水肿和肺不张。

二、 【问题】急性呼吸窘迫综合征相关的辅助检查?

【解答】

X线胸片

早期无异常,继而出现斑块或大片阴影,可见支气管充气征

动脉血气分析

氧合功能指标PaO2/FiO2(氧分压/吸入氧的浓度)是客观标准,顽固性低氧血症PaO2<60mmHg,ALI氧合指数≦300mmHg;ARDS≦200mmHg

ARDS早期为PaO2严重下降,PaCO2正常或下降,pH升高或正常,表现为I型呼吸衰竭

ARDS晚期为PaO2低下降,PaCO2升高,pH下降,表现为II型呼衰和呼酸

三、 【问题】急性呼吸窘迫综合征的诊断标准?

【解答】

病因

ALI/ARDS的高危因素

起病

急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫

低氧血症

急性肺损伤(ALI)时氧合指数(PaO2/FiO2)≤300mmHg;急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时氧合指数(PaO2/FiO2)≤200mmHg(必要条件)

X线

两肺浸润阴影

肺毛细血管楔压

PAWP≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿

成立标准

同时符合以上5项条件者,可诊断

《外科主治医师》答疑周刊(2020年第14期)

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