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外科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第15期

2019-12-16 09:27 医学教育网
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问题索引:

一、 【问题】应激性溃疡的病因?

二、 【问题】应激性溃疡的临床表现?

三、 【问题】应激性溃疡的治疗?

具体解答:

一、 【问题】应激性溃疡的病因?

【解答】

1. Curling溃疡:中度、重度烧伤,可继发胃、十二指肠的急性炎症及溃疡。

2. Cushing溃疡:脑伤、颅内手术或脑病变,可继发胃、十二指肠或食管的急性炎症。

3. 其他:重度创伤或大手术,特别是伤及腹部者可继发本病。

4. 重度休克、严重全身感染可诱发本病。

二、 【问题】应激性溃疡的临床表现?

【解答】

①不严重时无上腹痛和其他胃部症状,常被忽视。

②早期表现:呕血和排柏油样便(即上消化道大出血)。

③大出血可导致休克;反复出血可导致贫血。

④并发穿孔时,即有腹部疼痛、压痛、肌紧张等腹膜炎。

三、 【问题】应激性溃疡的治疗?

【解答】

非手术治疗

止酸

质子泵抑制剂首选

黏膜保护剂

硫糖铝

止血

冰盐水+去甲肾或肾上腺素

质子泵抑制剂+垂体后叶素

胃镜下止血

支持治疗

输血+改善全身状态

手术

指证

出血经上述治疗无效或复发者;溃疡穿孔者

术式

出血

选择性迷走神经切断加胃窦切除或次全胃切除、并行局部止血

穿孔

全胃切除或加以十二指肠穿孔处缝合

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