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外科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第16期

2019-12-18 10:48 医学教育网
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问题索引:

一、 【问题】急性肝衰竭的病因?

二、 【问题】急性肝衰竭的临床表现?

三、 【问题】急性肝衰竭的治疗?

具体解答:

一、 【问题】急性肝衰竭的病因?

【解答】

1. 病毒性肝炎,以乙型肝炎最常见。

2. 化学物中毒:甲基多巴、乙硫异烟胺、吡嗪酰胺、氟烷、四氯化碳、黄磷等,可能引起肝衰竭。

3. 严重创伤、休克、严重感染。原先有肝硬化、阻塞性黄疸等肝功能障碍的病人易并发ALF;广泛性肝切除术、门体静脉分流术后可能并发ALF。

4. 其他:妊娠期(多在后3个月)、Wilson病等过程中也可发生。

二、 【问题】急性肝衰竭的临床表现?

【解答】

1. 意识障碍-肝性脑病:

①肝衰竭时代谢发生紊乱,如血中增多的游离脂肪酸、硫醇、酚、胆酸、芳香族氨基酸等均可能影响中枢神经。

②低血糖、酸碱失衡、缺氧或DIC等可使脑损害加重。

2. 黄疸为血胆红素增高的表现。

3. 肝臭 呼气常有特殊的甜酸气味(似烂水果味)。

4. 出血 可出现皮肤出血斑点、注射部位出血或胃肠出血等。

5. 并发其他器官系统功能障碍:

①脑水肿:发生在Ⅲ度- Ⅳ度肝性脑病基础上。

②肺水肿:cap通透性增加,呼吸加深加快,起初呼碱,后期并发ARDS。

③肾衰竭:功能降低,尿量减少,氮质血症,(肝肾综合征)。

④感染加重或发生:原发性细菌性腹膜炎最多见。

三、 【问题】急性肝衰竭的治疗?

【解答】

1. 病因治疗:尽快清除毒物,并解毒治疗。

2. 支持治疗:适量输注新鲜血浆和清蛋白。改变营养方法:

①可用葡萄糖和支链氨基酸。

②不用脂肪乳剂。

③限用一般的氨基酸合剂。

3. 口服乳果糖,以排软便2~3次/日为度;也可灌肠。口服肠道抗菌药,以减少肠内菌群,如甲硝唑。静脉点滴乙酰谷酰胺、谷氨酸或酪氨酸,以降低血氨。静滴左旋多巴,可能有利于恢复大脑功能。

4. 防治MODS。

5. 人工肝辅助治疗和肝移植。

《外科主治医师》答疑周刊(2020年第16期)

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