外科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第18期

2018-09-25 16:53 医学教育网

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问题索引：

一、【问题】甲状旁腺生理是什么？

二、【问题】单纯性甲状腺肿的病因是什么？

三、【问题】单纯性甲状腺肿的治疗原则是什么？

四、【问题】甲状腺功能亢进的分类和特点是什么？

五、【问题】甲状腺功能亢进外科治疗的适应证是什么？

六、【问题】甲状腺功能亢进外科治疗要点是什么？

七、【问题】甲状腺功能亢进手术前准备是什么？

八、【问题】甲状腺功能亢进术后并发症及处理是什么？

具体解答：

一、【问题】甲状旁腺生理是什么？

【解答】甲状旁腺生理

1.甲状旁腺分泌甲状旁腺素，其生理功能是调节体内钙的代谢，维持体内钙和磷的平衡。甲状旁腺素通过骨骼、肠道和肾调节血钙，它能促进破骨细胞的作用，使磷酸钙自骨质脱出，提高血钙和血磷的浓度；加强肾小管和小肠黏膜对钙的重吸收，提高血钙浓度；同时抑制肾小管对磷的重吸收，使尿磷增加、血磷降低。

2.与甲状旁腺素有拮抗作用的是甲状腺滤泡旁细胞产生的降钙素。

3.甲状旁腺素和降钙素都不受垂体的控制，而与血钙离子浓度之间存在着反馈关系：血钙过低，可刺激甲状旁腺素的释放和抑制降钙素的合成，使血钙增高、血磷降低，反之亦然。

二、【问题】单纯性甲状腺肿的病因是什么？

【解答】病因

1.甲状腺素原料（碘）的缺乏：如饮水和食物中含碘量不足所致的地方性甲状腺肿。

2.甲状腺素需要量的增高：如青春发育期、妊娠期或绝经期的妇女。

3.甲状腺素合成和分泌的障碍：如久食含硫脲的萝卜、白菜等。

三、【问题】单纯性甲状腺肿的治疗原则是什么？

【解答】治疗原则

1.青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，可不用药物治疗，应多食含碘丰富的海带、紫菜等。

2.20岁以内的年轻人的弥漫性甲状腺肿，可给予小剂量甲状腺素，以抑制腺垂体促甲状腺素的分泌。

3.手术指征

（1）压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者。

（2）胸骨后甲状腺肿。

（3）巨大甲状腺肿影响生活工作者。

（4）结节性甲状腺肿继发功能亢进者。

（5）结节性甲状腺肿可疑恶变者。

四、【问题】甲状腺功能亢进的分类和特点是什么？

【解答】分类和特点

1.原发性甲亢：最常见，甲状腺对称性肿大的同时伴功能亢进，常有突眼。

2.继发性甲亢：先有结节性甲状腺肿，后有甲亢，无突眼，易发生心肌损害。

3.高功能腺瘤：腺体内有自主性高功能性结节，周围腺体萎缩。

五、【问题】甲状腺功能亢进外科治疗的适应证是什么？

【解答】外科治疗适应证

1.继发性甲亢或高功能腺瘤。

2.中度以上的原发性甲亢。

3.腺体大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢。

4.抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。

5.妊娠早、中期，有上述指征者。

六、【问题】甲状腺功能亢进外科治疗要点是什么？

【解答】外科治疗要点

1.充分的术前准备是预防手术后发生甲状腺危象的重要一环。

2.术式：双侧甲状腺次全切除术，通常切除双侧腺体的80%～90%，并同时切除峡部。

3.避免损伤喉上神经、喉返神经、甲状旁腺。

4.术中严格止血，术毕置引流物，防止术后出血和导致窒息。

5.加强术后观察和护理，防治术后并发症。

七、【问题】甲状腺功能亢进手术前准备是什么？

【解答】手术前准备

1.心理准备：消除患者的顾虑和恐惧，适当应用镇静剂和安眠药。

2.术前检查：颈部透视或摄片，了解气管是否受压或移位；检查心脏有无并发症；喉镜检查了解声带功能；测定基础代谢率了解甲亢程度。

3.药物准备

（1）碘剂准备：2～3周，甲亢症状得到控制（脉率90次/分以下，基础代谢率+20%以下），可行手术。

（2）硫氧嘧啶类加碘剂：先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状得到基本控制后，停服，改服碘剂1～2周，再行手术；硫氧嘧啶类药物可使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时易发生出血，服用硫氧嘧啶类药物后必须加用碘剂；方法：复方碘化钾溶液，每日3次，第1日每次3～5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴，维持此剂量至手术。

（3）普萘洛尔准备：每次20～60mg，6小时l次，4～7日后脉率可降至正常水平，可施行手术；最后1次服药在术前1～2小时，术后继续服药4～7天，术前不能用阿托品。

八、【问题】甲状腺功能亢进术后并发症及处理是什么？

【解答】术后并发症及其处理

1.呼吸困难和窒息：多发生于术后48小时内。

（1）原因：①切口出血；②喉头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经损伤；⑤气管痉挛。

（2）表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀、颈部肿胀、切口渗血、引流异常被血块堵塞而无血性引流物。

（3）处理：剪开缝线、敞开切口、清除血肿，同时进手术室止血，必要时行气管切开。

2.喉返神经损伤：挫夹、牵拉或血肿压迫所致损伤为暂时性，3～6个月可恢复；一侧损伤所致声嘶，可由健侧代偿而好转；双侧损伤导致声带麻痹引起的失声和呼吸困难，需气管切开。

3.喉上神经损伤：引起音调降低、饮水呛咳，一般经理疗后可自行恢复。

4.手足抽搐：甲状旁腺被误切、挫伤或血供受影响，致使甲状旁腺功能低下；一般在术后1～3天出现；处理：限制肉类、乳品和蛋类食品，抽搐发作时可静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml，轻症者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙等钙口服制剂。

5.甲状腺危象：与术前准备不充分有关。

（1）表现：术后12～36小时内高热、脉快而弱、烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴呕吐、水样腹泻。