问题索引：

一、【问题】肝脏分叶及Couinaud分段法是什么？

二、【问题】肝脏生理功能是什么？

三、【问题】肝脏外伤的分类、临床表现、诊断是什么？

四、【问题】肝脏外伤的治疗及并发症是什么？

五、【问题】细菌性肝脓肿的临床表现是什么？

六、【问题】细菌性肝脓肿的鉴别诊断是什么？

具体解答：

一、【问题】肝脏分叶及Couinaud分段法是什么？

【解答】肝脏分叶及Couinaud 分段法

1.肝脏分叶 分5叶。以起自胆囊窝中部，向后上方抵于下腔静脉左壁的肝正中裂为界，将肝分为左右两半。左、右半肝又各以叶间裂为界，分成左外叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶；左外叶和右后叶又以段间裂为界，再分成上、下两段，尾状叶也分成左、右两段。

2.Couinaud分段法 分8段。以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内分布为基础的Couinaud分段法，将肝脏分为8段：相当于尾状叶为Ⅰ段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段，右前叶为V、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。

3.肝脏的血管分布 两套管道系统。

Glisson系统：门静脉、肝动脉、肝胆管(各自走行及相互关系)。

肝静脉系统：注入下腔静脉回流心脏。

二、【问题】肝脏生理功能是什么？

【解答】肝脏生理功能

肝小叶为基本功能单位，分泌胆汁，具有代谢功能、凝血功能、解毒作用、吞噬或免疫作用、造血及调节血液循环。

三、【问题】肝脏外伤的分类、临床表现、诊断是什么？

【解答】肝脏外伤

（一）分类

开放性和闭合性(又分为肝包膜下血肿、真性破裂和中央破裂)。

（二）临床表现

腹腔内出血或休克、腹膜刺激征。

（三）诊断

1.开放性损伤 诊断一般不难，但需注意胸部穿透伤可能贯穿横膈引起肝脏损伤。

2.闭合性损伤 当患者右侧躯干遭受暴力，右上腹痛向右胸及右肩放射，有右下胸肋骨骨折、右横膈抬高，都应怀疑肝脏损伤。B超、CT有助于进一步诊断。

四、【问题】肝脏外伤的治疗及并发症是什么？

【解答】治疗 及时诊断，早期手术。

1.非手术治疗 仅用于少数小的刺伤或包膜下血肿及无大量出血表现者。

2.手术治疗 确切止血，清除失血肝组织，阻止胆汁外溢，充分引流，处理腹内合并伤。

并发症

感染、胆瘘、继发出血、胆道出血、创伤性肝囊肿，急性肝、肾衰竭。

五、【问题】细菌性肝脓肿的临床表现是什么？

【解答】细菌性肝脓肿的临床表现

1.侵入途径 以胆道系统和门静脉系统为主。

2.临床表现 寒热、右上腹痛、纳差等表现；肝区疼痛、肝大、叩痛等体征。

六、【问题】细菌性肝脓肿的鉴别诊断是什么？

【解答】细菌性肝脓肿的鉴别诊断

1.阿米巴性肝脓肿

（1）病史：细菌性肝脓肿(以下简称前者)继发于胆道感染或其他化脓性疾病，阿米巴性肝脓肿（以下简称后者）继发于阿米巴痢疾。

（2）症状：前者病情急骤严重，全身脓毒血症症状明显；后者起病较缓慢，病程较长，但贫血较明显。

（3）血液化验：前者血液细菌培养可阳性；后者如无继发细菌感染，血液细菌培养为阴性，但血清学阿米巴抗体检测阳性。

（4）粪便检查：前者无特殊发现；后者部分患者粪便中可找到阿米巴滋养体。

（5）脓液：前者多为黄白色脓液，细菌培养常为阳性；后者大多为棕褐色脓液，有时可找到阿米巴滋养体，若无混合感染，细菌培养为阴性。

（6）诊断性治疗：前者经抗阿米巴药物治疗无效；后者用抗阿米巴药的治疗后好转。

（7）脓肿：前者脓肿较小，常为多发；后者脓肿较大，多为单发，多见于肝右叶。

2.右膈下脓肿

（1）多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术后。

（2）全身反应如寒战、发热等和局部体征不如肝脓肿明显，但胸痛和右肩牵涉痛较重。

（3）X线检查右膈下常有液气面出现。

（4）B超等影像检查更有助于病变的定位诊断。

3.原发性肝癌 巨块型肝癌中心液化坏死，继发感染亦可有寒战、发热症状，并可在B超检查时表现为液性暗区，但与肝脓肿相比：①病程多较慢；②肝脏呈进行性肿大、坚硬，表面不平而无明显压痛；③血清AFP多为阳性；④仔细询问病史及影像学检查有助于鉴别诊断。

4.胆道感染

（1）多有胆绞痛与黄疸，常有反复发作病史。

（2）压痛主要在胆囊区，肝大及肝压痛不明显。

（3）B超检查肝内无液性暗区，并可发现胆道病变。

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