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问题索引：
一、【问题】三种脱水的区别有哪些？
二、【问题】血钾异常的区别有哪些？
具体解答：
一、【问题】三种脱水的区别有哪些？
【解答】
| 等渗性脱水 | 低渗性脱水 | 高渗性脱水 | |
| 别称 | 急性/混合性脱水（外科多见） | 慢性/继发性脱水（内科多见） | 原发性脱水 |
| 血Na＋ | 135～150mmol/L | ＜135mmol/L | ＞150mmol/L |
| 渗透压 | N | ↓ | ↑ |
| 病因 | ①消化液急性丢失（大量呕吐、肠瘘） ②体液急性丢失如肠梗阻、烧伤（烧伤后24小时以内） |
①消化液的慢性丢失慢性肠梗阻、长期胃肠减压、大创面慢性渗液 ②使用排钠性利尿剂 |
①水分摄入↓（食道癌） ②大量出汗（汗液浓度0.45%，为低渗液，大量出汗致～） ③高血糖昏迷 ④溶质性利尿 ⑤大面积烧伤 |
| 临表 | 恶心、呕吐、乏力少尿，不口渴；丢失量>5%可休克 | 不口渴、恶心、呕吐、乏力；站立时易晕倒，休克 | 口渴（Na＋＞150）、乏力狂躁、幻觉、甚至谵妄 |
| 血压 | 降低 | 严重降低易休克 | 正常；严重时降低 |
| 尿比重 | 增加 | ＜1.010 | 增加 |
| 补液 | 平衡盐液（复方氯化钠：1.86%乳酸钠＝2：1或1.25%碳酸氢钠：等渗盐水＝1：2） | PS：Na：17mmol/g | 5%葡萄糖溶液 0.45%盐水 |
| 公式 | 丢失量＋日需量 （2L＋NaCl 4.5g） | 补Na＋＝（142mmol/L-测量Na＋）×kg×0.5/0.6 | 补水量ml＝（测量钠-正常钠）×kg×4 |
二、【问题】血钾异常的区别有哪些？
【解答】
| 低钾血症 | 高钾血症 | |
| 血钾 | ＜3.5mmol/L | ＞5.5mmol/L |
| 病因 | ●长期禁食 ●丢失多：应用排钾利尿剂 ●分布异常：K＋向细胞内转移（Glu＋Ins大量输注）碱中毒 |
●摄入太多、库血 ●排出障碍：保钾性利尿剂、肾排钾功能减退 ●分布异常： K＋由细胞内移出（溶血、挤压伤综合征）酸中毒 |
| 临表 | 最早—肌无力 四肢→躯干→ 呼吸肌 腱反射↓、精神萎靡、嗜睡 |
肢软、精神萎靡 心动过缓，心律不齐 |
| ECG | T波降低变宽，双相倒置 ST下移，QT间期延长、U波 |
早期T波高尖，QT间期延长 后出现QRS增宽，PR间期延长 |
| 合并 | 碱中毒、反常性酸性尿 | 酸中毒、反常性碱性尿 |
| 治疗 | 尿量＞40ml/h后再静脉补K＋ 补K＋浓度：＜40mmol/L 速度＜20mmol/L 补K＋量3～6g/d |
1）护心：葡萄糖酸钙 2）碱化抗K：碳酸氢钠 3）葡萄糖溶液及胰岛素 无效透析！ |
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