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外科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第8期

2019-10-24 08:51 医学教育网
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问题索引:

一、【问题】休克的临床表现?

二、【问题】休克如何诊断与检测?

三、【问题】休克时中心静脉压与补液的关系如何判定?

具体解答:

一、【问题】休克的临床表现?

【解答】

临床表现

分期 休克代偿期 休克抑制期
轻度休克 中度休克 重度休克
神志 神志清楚、表情痛苦 神志尚清楚、表情淡漠 意识模糊、甚至昏迷
口渴 口渴 很口渴 非常口渴(可无主诉)
皮肤 开始苍白、发凉 苍白、发冷 显著苍白、青紫、厥冷
血压 收缩压N或↑
舒张压↑
收缩压70~90mmHg 收缩压<70mmHg或无
脉搏 <100次/分 100-120次/分 速而细弱或摸不到
尿量 正常 尿少 尿少或无尿
失血量 <20%(800ml) 20~40% >40%(1600ml)

二、【问题】休克如何诊断与检测?

【解答】

休克的诊断与监测

一般监测 精神状态 淡漠、烦躁、晕厥表示循环血量不足
休克指数 脉率/收缩压(0.5-正常;0.5~1.0-休克前期;>1.0~1.5-休克;>2.0-严重休克)
血压 高压<90mmHg、脉压<20mmHg提示休克
尿量 反应肾血流灌注指标,尿量大于30ml/h代表休克纠正;尿量小于25ml/h提示血容量不足
特殊监测 CVP中心静脉压 正常值5~10cmH20(变化比动脉压早)
PCWP肺毛细血管楔压 反映肺静脉,左心房和左心室的功能正常值6~15mmHg较CVP敏感;增高表肺循环阻力增加

三、【问题】休克时中心静脉压与补液的关系如何判定?

【解答】

中心静脉压与补液的关系

BP CVP 原因 处理原则
正常 容量血管过度收缩(V收缩) 舒张血管
正常 血容量不足(低) 补充血容量(适当补液)
血容量相对过多(高)或心功能不全(衰) 给强心药物,纠酸中毒,舒张血管
血容量严重不足(低) 充分补液
正常 心功能不全(衰)或血容量不足(低) 补液试验:确定是“衰”还是“低”
补液后无效是“衰”有效是“低”

取等渗盐水250ml,于5~10min内经静脉滴注。

如BP↑而CVP不变--血容量不足;

血压不变而中心静脉压升高0.29~0.49kPa(3~5cmH2O),则表示心功能不全。

外科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第8期(word版下载)

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