问题索引：

一、【问题】粘连性肩关节囊炎的临床表现及诊断？

二、【问题】肱骨外上髁炎的临床表现及诊断？

三、【问题】狭窄性腱鞘炎的临床表现及诊断？

四、【问题】股骨头坏死的临床表现？

具体解答：

一、【问题】粘连性肩关节囊炎的临床表现及诊断？

【解答】

1.粘连性肩关节囊炎好发于中老年患者，女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。本病有自限性，病程一般6～24个月，部分不能恢复到正常功能。

2.症状：肩部某一处疼痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。患者初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大。

3.体征：体检肩关节各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外展、外旋和内旋、后伸最重。

4.影像学检查：

（1）X线平片可见肩部结构正常，可有不同程度骨质疏松。

（2）MRI可见关节囊增厚，肩部滑囊可有渗出，对鉴别诊断意义较大。

二、【问题】肱骨外上髁炎的临床表现及诊断？

【解答】

1.肱骨外上髁炎是伸肌总腱起点处的一种慢性损伤性炎症，因早年发现网球运动员易患此病，故又称“网球肘”。

2.肱骨外上髁炎逐渐出现肘关节外侧痛，用力握拳、屈腕时加重，以致不能持物。

3.肱骨外上髁、桡骨头及二者间有局限性、极敏锐的压痛。

4.伸肌腱牵拉试验（Mills征）伸肘握拳、屈腕、前臂旋前，肘部外侧出现疼痛为阳性。有时疼痛可牵涉前臂伸肌中上部。

三、【问题】狭窄性腱鞘炎的临床表现及诊断？

【解答】

1.弹响指或弹响拇

（1）初时，晨起患指僵硬、疼痛，缓慢活动后症状可消失。

（2）逐渐出现弹响指伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。

（3）发病的频度：中、环指最多，示、拇指次之，小指最少。

（4）疼痛常在近侧指间关节，而不在掌指关节。

（5）体检：可在远侧掌横纹处触及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹拨现象，并感到弹响即发生于此处。

2.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

（1）腕关节桡侧疼痛，逐渐加重，无力提物。

（2）检查时皮肤无炎症表现，在桡骨茎突表面或其远侧有局限性压痛，有时可触及痛性结节。

（3）Finkelstein试验阳性：握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛。

四、【问题】股骨头坏死的临床表现？

【解答】

1.症状：早期可无症状，最先出现的症状为髋关节或膝关节疼痛。疼痛可呈持续性或间歇性。可有跛行，行走困难，甚至扶拐行走。

2.体征：可有内收肌压痛，髋关节活动受限，以内旋及外展活动受限最为明显。典型体征为腹股沟区深部压痛，可放射至臀或膝部，“4”字实验（Patrick sign）阳性。

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