问题索引：

一、【问题】神经根型颈椎病的临床表现？

二、【问题】脊髓型颈椎病的临床表现？

三、【问题】椎动脉型颈椎病的临床表现？

四、【问题】交感神经型颈椎病的临床表现？

五、【问题】神经根型颈椎病与粘连性肩关节囊炎鉴别？

具体解答：

一、【问题】神经根型颈椎病的临床表现？

【解答】

症状：疼痛--颈肩部疼痛+上肢放射痛；

开始为颈肩痛，短期加重，并向上肢放射。轻者为持续性酸胀痛，重者可为剧痛。

神经功能障碍--感觉障碍+运动障碍； 皮肤可出现感觉过敏、麻木，上肢肌力下降、手指动作不灵活。

体征：患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧，且肩部上耸。颈椎活动受限局部伴压痛，患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。上肢牵拉试验及压头试验阳性。神经系统检查有较明确的定位体征。病程长者上肢肌可有萎缩。

二、【问题】脊髓型颈椎病的临床表现？

【解答】

症状：四肢麻木、无力、僵硬不灵活。双手精细动作障碍，双足踩棉花感、步态不稳、不能快走；胸腹部束带感。

随病情加重发生自下而上的上运动神经元性瘫痪--行走困难、四肢瘫痪和大小便失控。

体征：感觉减退、肌力减弱、肌张力增高、反射亢进、锥体束征阳性（Babinski征、Hoffmann征等）、浅反射减弱或消失（腹壁反射和提睾反射）。因脊髓损害类型不同各肢体可出现轻重不一的体征，感觉障碍平面常不规则，不能凭感觉改变做脊髓损害节段定位。

三、【问题】椎动脉型颈椎病的临床表现？

【解答】

症状：①眩晕：为本型的主要症状，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性眩晕；②头痛：主要表现为枕部、顶枕部痛，也可放射到颞部；③视觉障碍：为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复；④猝倒：是椎动脉受到刺激突然痉挛引起；⑤其他：还可有不同程度运动及感觉障碍，以及精神症。

体征：非发作期体征很少，可有颈型颈椎病的体征。有时转颈试验可诱发眩晕发作。

四、【问题】交感神经型颈椎病的临床表现？

【解答】

交感神经兴奋症状：

头痛、头晕；视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛，血压升高；出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍等。

交感神经抑制症状：

头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。

五、【问题】神经根型颈椎病与粘连性肩关节囊炎鉴别

【解答】

粘连性肩关节囊炎--肩盂肱关节囊的炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛，各方向活动受限为其临床特点。

体检肩关节各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外展、外旋和内旋、后伸最重。

MRI可见关节囊增厚，肩部滑囊可有渗出。

神经根型颈椎病--X线检查可见椎间隙变窄。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。

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