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外科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第47期

2020-07-16 15:13 医学教育网
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问题索引:

一、【问题】血栓闭塞性脉管炎的临床表现?

二、【问题】急性动脉栓塞的临床表现?

三、【问题】下肢深静脉血栓形成的临床表现?

四、【问题】周围血管疾病常用试验?

具体解答:

一、【问题】血栓闭塞性脉管炎的临床表现?

【解答】

青年吸烟男性+肢体抬高试验(Buerger试验)阳性+双侧肢体皮温相差2℃以上+动脉搏动减弱或不能触及+超声、肢体血流图检查

第1期(局部缺血期)

症状

患肢麻木、发凉、轻度间歇性跛行,可反复出现游走性浅静脉炎

体征

皮温稍低,色泽较苍白,足背或胫后动脉搏动减弱(功能性(痉挛)大于器质性因素)

第2期(营养障碍期)

症状

症状加重,间歇性跛行明显,疼痛转为持续性静息痛,夜间剧烈

体征

皮温显著降低、色泽苍白,或出现紫斑、潮红,小腿肌萎缩,足背或胫后动脉搏动消失。(动脉闭塞+侧支形成)

第3期(坏死期)

症状

患肢趾(指)端发黑、坏疽、溃疡形成,疼痛剧烈呈持续性

体征

动脉完全闭塞,侧支循环不能保证趾(指)存活

二、【问题】急性动脉栓塞的临床表现?

【解答】

  1.疼痛剧烈(pain)——最早出现
  2.感觉异常(paresthesia)——深感觉障碍+运动障碍
  3.麻痹(paralysis)——肢体皮肤麻木
  4.无脉(pulselessness)——动脉搏动减弱或消失,近侧动脉搏动增强
  5.苍白(pallor)——苍白+皮温降低
  6.全身改变——血压下降,代谢障碍,休克甚至死亡。受累肢体缺血坏死后引起严重的代谢障碍→高血钾、肌红蛋白尿和代谢性酸中毒,最终导致急性肾衰竭

三、【问题】下肢深静脉血栓形成的临床表现?

【解答】

起病急、剧烈疼痛、下肢突然肿胀,分为周围型、中央型、混合型。

如果血栓滋长,使整个静脉系统全部处于阻塞状态,同时引起动脉痉挛,即形成股青肿。

一侧肢体突然发生的肿胀,伴有胀痛、浅静脉扩张,都应考虑下肢深静脉血栓形成。

四、【问题】周围血管疾病常用试验?

【解答】

试验名称

操作

意义

大隐静脉瓣
膜功能试验
(Trendelenburg)

大腿根部扎止血带,压迫大隐静脉→站立10s内松止血带

出现自上而下的静脉曲张

静脉瓣膜功能不全

未放开止血带前就见止血带下方静脉30秒内充盈

交通静脉瓣膜关闭不全

深静脉通畅试验
(Perthes)

大腿中上部扎止血带,让患者用力踢腿或做下蹲运动10余次

静脉曲张更明显,张力增高,表示深静脉不通畅(手术关键)

交通瓣膜
功能试验
(Pratt)
Transport

仰卧抬高患肢,在大腿根部扎止血带,从足趾向腘窝缠第1根弹力绷带,从止血带向下缠第2根弹力绷带,让患者站立,一边向下解开第1根绷带,一边向下缠第2根绷带

两根绷带之间出现曲张静脉,表示该处交通静脉功能不全

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