问题索引：

一、腹部大血管损伤是什么？

二、急性胃扭转是什么？

具体解答：

一、腹部大血管损伤

【概述】

主要是指腹主动脉或下腔静脉损伤，伤情严重。腹主动脉损伤的患者中有半数以上在送达医院之前即死亡。下腔静脉损伤亦是腹部损伤的常见死因。极少数幸存的患者形成局限性血肿或外伤性假性动脉瘤。

【病因】

90%以上的腹主动脉损伤为穿通性外伤引起。最常见的为枪弹伤、刀刺伤等，少部分由钝性外伤引起；而下腔静脉损伤绝大多数是由腹部钝性外伤所引起，如交通事故伤、高处坠落伤等。

【临床表现】

（1）症状：休克（早期死亡常见原因）+腹胀、腹痛及出血。

（2）体征：血压急骤下降或测不出+脉搏细速+神志不清、面色苍白、四肢厥冷+可出现腹膜刺激征。

【辅助检查】

（1）实验室：血常规、血型、尿常规、血尿淀粉酶等。

（2）腹腔穿刺检测血性腹腔液一般应行涂片检查及淀粉酶含量测定，以排除消化道损伤的可能。

（3）影像学

A.腹部X线：腹膜后有血肿时，腰大肌阴影可以消失

B.血管造影：确定血管损伤位置范围

C.CTA：对腹部大血管损伤有很大帮助

D.静脉肾盂造影检查和CT肾脏扫描：有泌尿系统损伤时

E.超声：发现主动脉和下腔静脉有无持续性出血

【治疗】

腹主动脉损伤

【手术适应证】

①患者迅速出现低血容量性休克，经快速补液无效者。

②血压下降，伴有腹膜刺激征，短时间内腹围迅速增大，腹腔穿刺抽出不凝血。

③明显休克或经复苏后血压回升，病情平稳，通过B超等无创伤性检查及血管造影等发现有腹膜后血肿、假性动脉瘤或主动脉腔静脉瘘。

【手术方法】

较轻的损伤可行侧面修补或人工补片缝合；损伤范围较大时，可切除损伤部分，行人工血管置换术。

【术后处置】

①生命体征监护：严密观察病人血压、脉搏、呼吸，每小时尿量和中心静脉压。

②凝血机制的监测。

③保护肾功能和治疗急性肾功能衰竭。

④改善呼吸功能和预防肺部并发症。　　

下腔静脉损伤

【手术适应证】

出现腹腔内大出血休克，一经诊断为肝破裂并怀疑有肝后下腔静脉或肝静脉损伤，即应立即开腹探查，手术止血。

【手术方式】

根据损伤情况行单纯下腔静脉修补或下腔静脉置换术。

【术后处理】

①监测生命体征。

②维持循环稳定。

③维持水电解质和酸碱平衡。

④预防肾功能衰竭，防治多器官功能衰竭。

⑤改善呼吸功能，预防肺部并发症。

⑥注意引流通畅。

二、急性胃扭转

【病因】

急性：解剖异常有关，如较大的食管裂孔疝、膈疝、肺切除术后。

慢性：继发性，如穿透性溃疡、肝脓肿、胆道感染等可使胃壁粘连于不正常位置而发生扭转。

【临床表现】

急性：三联征=上腹局限性膨胀疼痛＋重复性干呕＋胃管不能插入。

查体：（上腹膨胀而下腹平坦）＋X线（充满气体、液体的扩大的胃阴影）

慢性：可无症状，或近似于溃疡病、胆囊炎。

钡餐是重要的检查方法

【治疗】

1.急性扭转，或慢性扭转急性发作时：

①先试行放置胃管，吸出大量气液体。

②若不能插入胃管：及早手术。

2.针对病因

①胃溃疡、肿瘤：胃部分切除术；

②粘连带：分离切断；

③食管裂孔疝和膈疝：修补；

④不能手术的其他情况：胃固定

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