外科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第18期：

问题索引：

一、【问题】医患关系的特点不包括?

二、【问题】林格液和平衡盐有什么区别？

三、【问题】为什么醛固酮是针对的是血容量，血管升压素针对的是血浆量？

四、【问题】1.患者30岁，70公斤，行小肠切除术，术后全肠外营养液补充能量，1000ml/d，该患者容易发生的并发症是？术后能量不足，低血糖不常见吗？

五、【问题】下列属于阑尾炎术后并发症的是？

六、【问题】关于胰头癌与壶腹周围癌的比较，下列哪项是错误的？

七、【问题】男，70岁。全程无痛性肉眼血尿3个月，间歇发作伴乏力、消瘦。B超示右肾占位病变，直径7cm。查Hb81g/L，体温37.8℃。最可能的诊断是？

具体解答：

一、【问题】医患关系的特点不包括?

A.目标一致的相互依赖性

B.利益满足和社会价值实现的统一性

C.人格尊严、权利上的平等与医学知识和能力的不对称性

D.医患冲突或纠纷的不可避免性

E.相互配合性

【解答】E

相互配合性属于医患关系的模式，而不是医患关系的特点。

二、【问题】林格液和平衡盐有什么区别？

【解答】

1.平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，主要是由无机盐、葡萄糖组成，它的作用是维持细胞渗透压平衡，用来治疗等渗性缺水比较理想。

2.林格液即复方氯化钠溶液，为平衡盐溶液的一种。两者为包含关系。林格液除了含有氯化钠成分，还含钾离子、钙离子、镁离子及乳酸根离子。所以高钾患者不用林格液。

五、【问题】下列属于阑尾炎术后并发症的是？

A.外瘘

B.粘连性肠梗阻

C.腹腔脓肿

D.内瘘

E.化脓性静脉炎

【解答】B

阑尾炎手术后并发症：可以由于阑尾动脉结扎线脱落或局部感染侵犯血管而出现腹腔出血；由于阑尾残端炎症或包埋不满意导致粪瘘；由于手术粘连出现肠梗阻；由于阑尾残端残留过长而于术后出现阑尾残株炎。

A、C、D、E均为急性阑尾炎并发症。

注意区分急性阑尾炎并发症和阑尾炎术后并发症。

六、【问题】关于胰头癌与壶腹周围癌的比较，下列哪项是错误的？

A.壶腹周围癌的黄疸较胰头癌黄疸出现早

B.壶腹周围癌较胰头癌更易引起消化道出血

C.壶腹周围癌切除率较胰头癌高，预后也较好

D.两者手术方式相同，均需要做胰、十二指肠切除术

E.两者均很少发生寒战、高热

【解答】B

胰头癌晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血。

壶腹周围癌由于癌肿的特殊位置，很容易阻塞胆总管和主胰管，致胆汁及胰液的引流不畅，以至阻塞，引起梗阻性黄疸及消化不良，亦可直接浸润肠壁形成肿块或溃疡，加之消化液、食物的机械性损伤，可引起十二指肠梗阻与上消化道出血。

但胰头癌较壶腹周围癌更易引起消化道出血。

七、【问题】男，70岁。全程无痛性肉眼血尿3个月，间歇发作伴乏力、消瘦。B超示右肾占位病变，直径7cm。查Hb81g/L，体温37.8℃。最可能的诊断是？

A.肾癌

B.肾盂癌

C.肾母细胞瘤

D.肾结核

E.肾良性肿瘤

【解答】A

肿瘤引起血尿的时间：肾盂癌为起源于肾盂的肿瘤，易发生坏死脱落，引起血尿的时间亦较早。肾癌源于肾实质，只有侵犯到肾盂时才出现血尿，因此相对于肾盂癌，发生血尿的时间较迟。

患者血尿只有3个月时间，而肿瘤占位、贫血不是短期内形成的，故血尿出现迟，诊断肾癌。

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