外科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第22期：

问题索引：

一、【问题】男性，40岁。脑外伤开颅术后1周，呕吐咖啡样物1天，约700ml，排柏油样便约600g，无明显腹痛，既往体健。查体：心率120次/分，血压80/60mmHg，律齐，腹平软，血红蛋白9.0g/dl，血细胞比容35%，白细胞1.1×109/L，便潜血（+++）。最可能的诊断是？下列哪项处理不妥？

二、【问题】腹腔镜外科医师成熟的标志是？

三、【问题】几种骨折类型，肌肉拉力可引起？直接暴力可引起？骨组织疾患可引起？

四、【问题】骨科的理学检查，X线检查，和什么检查称为“三结合”检查？

具体解答：

一、【问题】男性，40岁。脑外伤开颅术后1周，呕吐咖啡样物1天，约700ml，排柏油样便约600g，无明显腹痛，既往体健。查体：心率120次/分，血压80/60mmHg，律齐，腹平软，血红蛋白9.0g/dl，血细胞比容35%，白细胞1.1×109/L，便潜血（+++）。

1.最可能的诊断是？

A.应激性溃疡出血

B.急性出血坏死性胰腺炎

C.消化性溃疡出血

D.食管、胃底静脉曲张破裂

E.贲门黏膜撕裂综合征

【解答】A

患者是开颅术后出现的消化道出血，考虑是由于应激因素导致的出血。

2.下列哪项处理不妥？

A.给予胃复安止吐，对症处理

B.静脉点滴垂体后叶素止血

C.禁食，补液

D.迅速冰盐水洗胃

E.给予质子泵抑制剂抑制胃酸分泌

【解答】E

颅脑手术的患者一般都会出现脑水肿，垂体后叶素是抗利尿激素，故不宜使用。

二、【问题】腹腔镜外科医师成熟的标志是？

A.能熟练完成腹腔镜手术步骤

B.能严格把控适应证和禁忌证

C.能在严重并发症发生前果断中转开腹手术

D.能综合考虑患者利益

E.能提高医院经济效益

【解答】C

一名成熟、合格的的腹腔镜外科医师成熟的标志，是在手术中能果断作出中转开腹手术的决定，中转开腹并不意味手术本身失败，反而体现了医师较强的综合能力。

四、【问题】骨科的理学检查，X线检查，和什么检查称为“三结合”检查？

A.病理检查

B.实验室检查

C.关节镜检查

D.电生理检查

E.神经系统检查

【解答】A

病理检查就是我们说的组织活检（比如骨肿瘤的活检），它和理学检查，X线检查，称为“三结合”检查。

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