外科主治医师：《答疑周刊》2015年第11期

问题索引：

一、【问题】电解质主要离子分布及体液平衡的调节？

二、【问题】等渗性缺水的定义及临床表现、治疗？

一、【问题】电解质主要离子分布及体液平衡的调节？

【解答】

电解质主要离子分布：细胞外液中主要阳离子为Na⁺，主要阴离子为Cl^-、HCO3^-、蛋白质；细胞內液主要阳离子：K⁺、Mg²⁺，主要阴离子HPO₄^2- 、蛋白质。

体液平衡的调节包括两个调节系统：1. 下丘脑-神经垂体-血管升压素系统渗透压升高时，通过调节使之正常；2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统血容量下降时，通过调节使之恢复正常。血容量大量丧失时，机体将牺牲渗透压，优先保证血容量。

二、【问题】等渗性缺水及临床表现、治疗？

【解答】

等渗性缺水：水和钠等比例失调，血清Na+正常，细胞外液渗透压正常。

临床表现：（1）缺水表现：尿少、厌食、乏力、恶心、皮肤干燥、眼球下陷、不口渴。（2）休克表现：缺水大于体重5%时出现，大于6%～7%时严重。（3）常伴代谢性酸中毒。（4）丧失液体主要为胃液时，Cl-大量丢失，则伴发代谢性碱中毒。

治疗：（1）治疗原发病：减少水合钠的丧失。（2）补水、钠：平衡盐水或等渗盐水。等渗盐水：Na+/Cl-=1；平衡液：Na+/Cl-≈3:2（与血浆Na+/Cl-相近），乳酸钠和复方氯化钠溶液（1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1:2），碳酸氢钠和等渗盐水溶液（1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水溶液之比为1:2），补等渗盐水量（L）=（血细胞比容上升值/正常值）×体重（Kg）×0.20+日需水（2000ml）+日需钠（4.5g）或（4～6g）。1）有血容量不足表现时：先从静脉快速滴注等渗盐水或平衡液约3000ml（按60kg体重计算），以恢复血容量；2） 无血容量不足表现时：则用上述用量的1/3～1/2,即1500～2000ml;3）尿量超过40ml/h后，补钾。

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