外科主治医师：《答疑周刊》2015年第17期

问题索引：

一、【问题】代谢性酸中毒临床表现、诊断及治疗？

二、【问题】代谢性碱中毒临床表现和诊断及治疗？

一、【问题】代谢性酸中毒临床表现、诊断及治疗？

【解答】

临床表现：（1）呼吸深而快，呼吸气味有酮味。（2）患者面部潮红、心率加快、血压偏低，可出现神志不清或昏迷。（3）有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失。（4）常伴严重缺水症状。（5）易发生心律失常、急性肾衰竭、休克。（6）尿液酸性。

诊断：病史：严重腹泻、肠瘘或输尿管乙状结肠吻合术；体征：深快呼吸；血pH下降，[HCO3-]下降。

治疗：（1）防治病因。（2）轻症可自行纠正，血浆[HCO3-]＞16～18mmol/L不需治疗。（3）血浆[HCO3-]＜10mmol/L的患者：应用NaHCO3治疗，所需HCO3-量（mmol/L）=（正常值-测量值）（mmol/L）×体重×0.4，半量于2～4小时内输完。

二、【问题】代谢性碱中毒临床表现和诊断及治疗？

【解答】

临床表现和诊断：（1）症状：不明显，可有浅慢呼吸或神经精神症状（谵妄、精神错乱、嗜睡等），严重者可有昏迷。（2） 血气分析：失代偿时，血液pH和[HC03-]值升高，PC02正常；部分失代偿时，血液pH、[HC03-]和PC02均增高。

2.治疗：纠正碱中毒不要迅速，一般也不要求完全纠正。（1）积极治疗原发病。（2）丧失胃液所致代谢性碱中毒：输入等渗盐水或葡萄糖盐水。（3）碱中毒几乎均伴低钾血症，补充钾可加速纠正碱中毒，

严重碱中毒：（血浆[HC03-]45～50mmol/L，PH＞7.65）可用盐酸稀释液；第1个24小时给予一半量，公式：补酸量（mmol）=（测得的[HC03-]-计划达到的[HC03-]）×体重×0.4；或补酸量（mmol）=（Cl-正常值- Cl-测定值）×体重成0.2。

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