外科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第22期

问题索引：

1.【问题】外科急腹症的治疗？

2.【问题】腹部损伤的临床表现？

具体解答：

1.【问题】外科急腹症的治疗？

【解答】（一）炎症性或穿孔性急腹症：应早期手术。如发病已超过48小时，病灶已局限包裹，全身状态较好者，可行非手术疗法。

（二)梗阻性、绞窄性和扭转性急腹症

应早期手术。如患者已处于休克，则边抗休克边紧急手术治疗。

(三)出血性急腹症

对腹腔内脏器破裂出血患者应紧急手术治疗。消化道出血，如一般情况允许，可先采用非手术疗法；尤其对出血病因不清，部位不确定者，如出血量大，经非手术疗法不能维持血压，则应及时行手术探查。

(四)损伤性急腹症

对腹部闭合性损伤，无明显腹膜炎和内出血表现，可行非手术疗法。如已证实有脏器破裂、穿孔或内出血，则应及早手术探查。

（三)处理原则与手术探查指征

1．处理原则 对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者，处理原则是做好紧急手术前准备，力争早期手术。如合并其他损伤，应权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。抗休克是治疗的重要措施，对严重失血性休克应在抗休克同时迅速手术。

2．手术探查指征

(1)腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。

(2)肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。

(3)全身情况有恶化趋势，如出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。

(4)膈下有游离气体表现者。

(5)红细胞计数进行性下降者。

(6)血压由稳定转为不稳定甚至下降者。

(7)腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。

(8)胃肠道出血者。

(9)积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。

2.【问题】腹部损伤的临床表现？

【解答】临床表现

1.腹壁损伤——局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛。

2.实质性脏器破裂——内出血。表现：面色苍白、脉率加快，严重时休克。腹膜刺激征不严重（肝内胆管或胰腺损伤除外）。

3.空腔脏器破裂——强烈的腹膜刺激征，同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征。

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