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外科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第21期
问题索引：
二、【问题】肝脏良性肿瘤的手术治疗方式?
三、【问题】门脉高压症的病理生理？
具体解答：
【解答】
| 原发性肝癌 | 继发性肝癌 | |
| 肝外癌肿病史 | 无 | 有 |
| 肝炎病史 | 常有 | 多无 |
| 肝硬化表现 | 常有 | 多无 |
| CEA | 升高 | |
| 影像学 | 多发孤立边界清楚，超声显像示“牛眼征” | |
| AFP | 阳性 | 多阴性（除胃、胰腺癌继发的肝癌） |
二、【问题】肝脏良性肿瘤的手术治疗方式?
【解答】
1）小而无症状——不治疗，B超监测。
2）肝部分切除或肝叶切除，适应证：
①瘤体直径＞10cm；
②直径5～10cm但位于肝边缘，有外伤破裂危险；
③肿瘤虽小（3～5cm），但症状明显者。
3）瘤体直径＜15cm——血管捆扎术。
4）病变广泛不能切除者——肝动脉结扎术。
三、【问题】门脉高压症的病理生理？
【解答】
| 分型 | 常见病因 | |
| 肝前型 | 门脉主干、汇合支血栓形成 | |
| 肝内型（95%） | 窦前型 | 血吸虫病 |
| 窦后型 | 我国常见：肝炎后肝硬化。 病变：肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生。 |
|
| 窦型 | ||
| 肝后型 | Budd-Chiari综合征 | |
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