股骨颈骨折是外科主治医师考试会涉及的内容，为了帮助大家顺利复习，医学教育网为各位考生整理了骨颈骨折知识点+练习题信息，供大家参考！

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.分类

（1）按股骨颈骨折线部位分类 头下骨折、经颈骨折和基底骨折。

（2）按X线表现分类 内收骨折(Pauwells角＞50°)和外展骨折(Pauwells角＜30°)。

（3）Garden分型 按骨折移位程度分类：

Ⅰ不完全骨折及外翻嵌插骨折；Ⅱ完全骨折无移位；

Ⅲ部分移位，小于50%；Ⅳ移位大于50%。

2.股骨颈骨折的临床表现与诊断

①中、老年人有摔倒受伤史。

②患髋疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。

③检查患肢出现外旋畸形，一般45°～60°，可出现局部压痛和纵向叩击痛。

④患肢短缩，Bryant三角底边缩短，大转子超过Nelaton线之上，均表明大转子向上移位。

⑤X线片可明确骨折的部位、类型、移位情况。

3.股骨颈骨折的治疗

（1）非手术疗法：无明显移位的骨折、外展型或嵌入型等稳定性骨折，年龄过大，全身情况差，或合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍，选择非手术疗法。

（2）手术指征：

相对指征：GardenⅠ型及Ⅱ骨折；绝对指征：GardenⅢ型及Ⅳ型骨折。

（3）手术方法 65岁以下任何类型的骨折及65岁以上GardenⅠ型及Ⅱ型骨折：①闭合复位内固定；②切开复位内固定。65岁以上GardenⅢ型及Ⅳ型骨折：人工关节置换术。

【进阶攻略】

旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因，所以股骨颈骨折，必须尽早解剖复位，良好的固定，恢复股骨头内血液供给，减少创伤后股骨头缺血性坏死的发生。临床表现和诊断是重点，治疗方面需了解指征，有助于选择治疗方式。考试多为A型题。

【易错易混辨析】

要对不同股骨颈骨折的患者做出非手术疗法或手术疗法的选择。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.股骨颈骨折后，下列哪项体征不可能出现

A.髋部叩击痛

B.Bryant三角底边短缩

C.患肢外旋

D.大转子在Nelaton线上方

E.患肢略长于健侧

二、A2型选择题

1.老年女性。不慎摔倒，左髋部着地。当即左髋剧痛，不能站立，急诊来院。检查见左下肢缩短，外旋畸形。其最可能的诊断是

A.左髋关节前脱位

B.左髋关节后脱位

C.左髋关节中心脱位

D.左股骨颈骨折

E.左股骨干骨折

2.女，50岁。下楼梯时跌倒，左髋部剧烈疼痛。不能活动。经X线片检查见左股骨颈骨折，但断端相互嵌插，无明显移位，测Pauwels角＜30°。其最佳治疗方法是

A.切开复位内固定

B.人工关节置换术

C.转子间截骨术

D.植骨或血管移植术

E.持续皮牵引6～8周

3.男，66岁。5年前诊断左股骨颈骨折。近1年左髋疼痛，行走困难，X线片示左髋关节间隙变窄。股骨头变形。最佳治疗方案是

A.左下肢皮肤牵引

B.切开复位钢板内固定

C.人工关节置换术

D.闭合复位内固定

E.卧床休息时对症治疗

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】股骨颈骨折后，髋痛，有压痛及轴心叩痛，患肢出现外旋短缩畸形，大转子上移超过Nelaton线，Bryant三角底边缩短，患肢应略短于健侧。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】患者老年女性，摔倒时左髋部着地，左髋剧痛，不能站立。检查见左下肢缩短，外旋畸形。综合发病年龄、外伤史、临床表现，首先考虑诊断左股骨颈骨折。髋关节前脱位有强大暴力所致外伤史，常见于交通事故，体检示下肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。髋关节后脱位有强大暴力所致外伤史，患肢呈屈曲、外展、外旋畸形，腹股沟处肿胀并可摸到股骨头。股骨干骨折表现大腿肿胀、皮下瘀斑，局部出现成角、短缩、旋转畸形。故选D。

2.E

【答案解析】按骨折线倾斜角分类，外展骨折，Pauwels角＜30°，稳定性最好，可采用持续皮牵引6～8周，即可实现愈合，故选E。

3.C

【答案解析】人工关节置换术适应证主要是对全身情况良好的高龄病人的股骨头下型骨折，已合并骨关节或股骨头坏死者，可以选择置换。而病人髋关节间隙变窄，股骨头已经变形，所以适合置换。而A、B、D、E通过牵引、固定、休息不能让股骨头重新生长。故选C。

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