鞘膜积液是外科主治医师考试会涉及的内容，为了帮助大家了解，医学教育网为大家搜集【考点精讲】鞘膜积液知识点+习题知识点如下，供大家参考！

【考频指数】★★★

【考点精讲】

鞘膜积液是围绕睾丸的鞘膜腔内液体积聚超过正常量而形成的囊肿病变。

1.鞘膜积液诊断--透光实验（+）；

腹外疝、睾丸肿瘤--（-）。

阴囊B超：液性暗区。

（1）睾丸鞘膜积液--触不到睾丸和附睾；

（2）精索鞘膜积液--睾丸可扪及；

（3）睾丸精索鞘膜积液--阴囊呈梨形肿大，睾丸扪不清；

（4）交通型鞘膜积液--站立时阴囊肿大，平卧后肿块缩小或消失，睾丸可扪及。

2.临床类型

（1）睾丸鞘膜积液 这是最常见的一种。阴囊形成球形或梨形肿物，睾丸被包裹不易触及。

（2）精索鞘膜积液 腹膜鞘状突两端闭合，而中间的精索部分未闭，囊内积液与腹腔和睾丸固有鞘膜均不相通。肿物位于阴囊上方或腹股沟管，呈椭圆形或菱形。

（3）睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型) 腹膜鞘状突在内环处闭合而其他部分未闭合。精索部分的鞘膜与睾丸固有鞘膜形成一体的积液，呈梨形，但与腹腔不通。

（4）交通性鞘膜积液(先天性) 由于腹膜鞘状突未闭，上与腹腔、下与睾丸鞘膜腔相通。阴囊部积液实为腹腔液，积液量可随体位的改变而变化。

3.鞘膜积液治疗

婴儿--自行吸收；

成人无症状--无需手术；

成人积液量大伴有明显症状--睾丸鞘膜翻转术；

交通性--切断通道，在内环处高位结扎鞘状突；

继发性睾丸鞘膜积液--病因治疗+鞘膜翻转术。

【进阶攻略】

原发性鞘膜积液初起时无症状，其发展又较缓慢。睾丸鞘膜积液是最为常见的一种鞘膜积液类型。各种分型鉴别及诊断是重中之重，治疗需要熟悉。每年约考1～2分。

【易错易混辨析】

交通性鞘膜积水与腹腔相通处极为狭小，仅能通过液体，不能通过肠管或网膜，而疝则可通过。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.成人巨大睾丸鞘膜积液，最佳治疗措施是

A.睾丸鞘膜翻转

B.鞘膜囊全部切除

C.等待自行吸收消退

D.内环处高位结扎鞘状突

E.鞘膜积液穿刺抽液

2.单纯性睾丸鞘膜积液最可靠的诊断依据是

A.阴囊肿大

B.阴囊肿块表面光滑

C.阴囊肿块有波动感

D.透光试验阳性

E.右侧阴囊无睾丸

二、A2型选择题

1.4岁男孩，右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性，平卧后可消失，正确的诊断是

A.右侧睾丸鞘膜积液

B.右侧交通性鞘膜积液

C.右侧斜疝

D.右侧睾丸肿瘤

E.右侧附睾结核

2.男，26岁，右侧阴囊增大不适半年。检查肿块约2.0cm×2.5cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性，双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为

A.睾丸鞘膜积液

B.睾丸肿瘤

C.腹股沟疝

D.精索鞘膜积液

E.阴囊橡皮肿

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】成人积液量大伴有明显症状--睾丸鞘膜翻转术；

2.D

【答案解析】阴囊肿大、阴囊肿块表面光滑、阴囊肿块有波动感在睾丸鞘膜积液都会出现，但不能作为特征性标志，故排除A、B、C项；E选项错误太过明显，正确为触不到睾丸和附睾。透光试验阳性可作为睾丸鞘膜积液的可靠诊断依据，故选D。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性可确定为积液，平卧后可消失进一步诊断为交通性鞘膜积液。

2.D

【答案解析】患者肿块囊性，无压痛，双侧睾丸、附睾可清楚触及，可排除睾丸肿瘤，故排除A；平卧位不消失，透光试验阳性，可排除C；有囊性感，无压痛，透光试验阳性，双侧睾丸、附睾可清楚触及，可排除E。睾丸鞘膜积液时，睾丸、附睾被积液包裹，体检时不能触及睾丸。故该患者应诊断为精索鞘膜积液。

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