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【考点精讲】结肠癌知识点

2020-05-07 11:57 医学教育网
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肠癌外科主治医师考试会涉及的内容,为了帮助大家了解,医学教育网为大家整理如下:

1.结肠癌病理

大体形态分型

1)肿块型:肿瘤向肠腔内生长,多好发于右侧结肠,特别是盲肠,转移晚,预后好。

2)溃疡型:向肠壁深层生长并向周围浸润,结肠癌中最常见,易感染、出血,转移早。

3)浸润型:沿肠壁浸润,易致肠腔狭窄、梗阻,多发于左侧结肠。

2.分期(Dukes分期)

Dukes A 0 局限于黏膜内

1 达黏膜下层

2 累及肌层,但未穿透浆膜

Dukes B 穿透肠壁,无淋巴结转移

Dukes C 1 穿透肠壁,转移至结肠壁及结肠旁淋巴结

2 穿透肠壁,转移至系膜和系膜根部淋巴结

Dukes D 远处或腹腔转移,广泛浸润无法切除

3.临床表现

(1)排便习惯改变及粪便性状改变:常为结肠癌最早出现的症状。

(2)腹痛:也是早期症状之一。

(3)腹部肿块:多为瘤体本身,肿块大多坚硬,呈结节状。

(4)肠梗阻症状:一般为中晚期症状,多表现为慢性低位不完全性肠梗阻,主要表现为腹胀和便秘。左侧结肠癌有时可以急性完全性肠梗阻为首先出现的症状。

(5)全身症状:常有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期可出现肝大、黄疸、水肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等。

一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现,左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。

4.诊断

--疑有结肠癌者(近期排便习惯、粪便性状改变,腹部隐痛、不适或腹胀;腹部肿块;进行性贫血、消瘦、乏力、低热)。

应做如下检查:①X线气钡双重对比造影;②纤维结肠镜检;③B型超声、CT检查,有助于发现肝脏等转移灶;④血清癌胚抗原(CEA),60%结肠癌患者高于正常,但其特异性不高。

5.治疗

(1)原则--手术为主。

(2)手术方法

1)根治性手术:①右半结肠切除术,适用于盲肠、升结肠、结肠肝区的癌;②横结肠切除术,适用于横结肠癌;③左半结肠切除术,适用于结肠脾曲、降结肠癌;④乙状结肠切除术,适用于乙状结肠癌。

2)姑息性手术:适用于无法行根治术或结肠癌并发急性肠梗阻者。仅做癌肿所在肠袢切除或癌灶以上结肠造口术。

(3)化疗:

奥沙利铂(或伊立替丁)、氟尿嘧啶、四氢叶酸钙。

(4)预后

结肠癌根治术后,Dukes A、B、C期患者,其5年生存率分别为80%、65%和30%,预后较好。

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