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急性阑尾炎知识点-2020外科主治考试必背

2020-05-12 09:34 医学教育网
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急性阑尾炎是外科主治医师考试会涉及的内容,为了帮助大家了解,医学教育网为大家整理如下:

病因

阑尾管腔阻塞

最常见原因,60%由淋巴滤泡的增生引起,肠石堵塞占35%(九版P371)

细菌入侵

多G-杆及厌氧菌

病理 分型

急性单纯性阑尾炎

只限于黏膜及黏膜下层,临床症状和体征较轻

急性化脓性阑尾炎

表面覆以纤维素性(脓性)渗出物,可引起局限性腹膜炎

坏疽性及穿孔性阑尾炎

穿孔常见部位是阑尾根部和近端,可引起弥漫性腹膜炎

阑尾周围脓肿

阑尾炎穿孔/坏疽以后,大网膜可移至右下腹,将阑尾包裹并形成粘连,形成炎性肿块或阑尾周围脓肿

临床表现

症状

腹痛

典型的为转移性右下腹痛

胃肠道

恶心、呕吐、腹泻

全身

炎症加重时可有全身感染中毒症状。腹膜炎时可出现畏寒、高热。门静脉炎出现黄疸


体征

右下腹压痛

最重要和常见的体征

腹膜刺激征

反跳痛(Blumberg征)腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失提示阑尾炎已化脓、坏疽或穿孔

右下腹包块

提示阑尾周围脓肿

辅诊

结肠充气试验 (Rovsing征)

右手压左下腹降结肠部,左手反复压迫近侧结肠→结肠内气体→盲肠/阑尾→右下腹部痛感者为阳性

腰大肌试验(psosa征)

患者左侧卧,使右大腿后伸,引起右下腹痛为阳性,提示阑尾位置位于腰大肌前方,盲肠后位或腹膜后位

闭孔内肌试验 (obturator征)

患者仰卧位,使右髋和右大腿屈曲,然后被动向内旋转,引起右下腹痛阳性,提示阑尾位置较低(靠近闭孔内肌)

影像学

·腹平片可见液平及盲肠扩张
·B超见肿大的阑尾或脓肿


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