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立即掌握!2021外科主治医师20个考点易错易混辨析!

2021-02-05 16:11 医学教育网
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2021年外科主治医师考试复习备考正在进行中,为了帮助大家顺利复习,医学教育网为大家整理外科主治医师20个考点易错易混辨析!快看看你是否能分清楚!

【火器伤】

1、早期清创应争取在伤后6~8小时内实施;

2、清创后不宜一期缝合;

3、早期彻底清创是防止感染的最好方法;

4、尽早给予抗生素和破伤风抗毒素。

【急性胆囊炎

1、题目中只要出现Murphy阳性就是指胆囊炎,伴有肝区叩击痛。

2、题目中只提到进食油腻食物后出现右上腹疼痛,没提到Murphy阳性则选择胆囊结石。

3、题目中有“右肩部放射”考虑胆囊结石和胆囊炎。

4、题目中有“左肩部放射”考虑冠心病,心绞痛。

【骨折的并发症】

骨折导致血管和神经损伤的骨折部位较难记忆,需重点区分。

【骨巨细胞瘤】

1、骨巨细胞瘤属于交界性肿瘤,是介于良恶性之间的骨肿瘤。常需要与孤立性骨囊肿进行鉴别。

2、孤立性骨囊肿多见于儿童和青少年,骨巨细胞瘤则多见于20~40岁者。两者均可发生于干骺端,但骨巨细胞瘤可穿越骨骺,骨囊肿一般不破坏骨骺。孤立性骨囊肿一般无症状,常在发生病理性骨折后被发现,骨巨细胞瘤则可有轻度隐痛、肿块,也可发生病理性骨折。

3、X线所见:孤立性骨囊肿表现为干骺端密度减低、边界清楚,可向骨干发展,骨干皮质变薄、膨大,但囊肿内无新骨沉积,可呈多房性特征:可出现病理性骨折,但一般无明显移位。骨巨细脑瘤则侵犯骨端,可达关节软骨下骨,偏心性,一般无骨膜下新骨形成。病理检查可明确诊断。

股骨颈骨折

要对不同股骨颈骨折的患者做出非手术疗法或手术疗法的选择。

【腹股沟疝的手术治疗】

1、Ferguson法(弗格森法):加强前壁;

2、Bassini法(巴西尼法):加强后壁;

3、Halsted法(霍尔斯特德法):加强后壁;

4、McVay法(麦克维法):主要用于股疝;

5、Shouldice法(肖尔代斯法):加强腹横筋膜。

【肠梗阻】

疾病常考的特点:

乙状结肠扭转——钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻,钡剂尖端呈“鸟嘴”形;

肠套叠——钡剂在结肠受阻,梗阻端钡剂呈“杯口”或“弹簧”状阴影;

胰腺癌——合并十二指肠降部受压时,可见“倒3征”;

克罗恩病——钡餐检查见末端回肠“线样征”;

溃疡性肠结核——钡餐检查见X线钡影“跳跃征”。

【气性坏疽】

1.治疗:清创;抗毒素中和游离的毒素,早期有效;

2.避免骚扰、刺激,镇静解痉;防止并发症。

【破伤风】

狂犬病亦易与破伤风混淆,但狂犬病病人并无牙关紧闭,恐水和咽下困难是最突出的症状。此外在发作间歇期,肌肉可完全松弛,并且几乎均有被狂犬咬过的历史。

【全身化脓性感染】

1、脓液有恶臭、发黑带血性——感染菌为类杆菌;

2、脓液稀薄、量多、粉红色——溶血性链球菌;

3、脓液粘稠、黄色——金黄色葡萄球菌;

3、不能引起败血症的细菌感染——破伤风菌感染。

【创伤】

1、同一解剖部位或脏器的多处损伤叫多处伤。

2、同一致病因子引起的两处或两处以上的部位或脏器的损伤,其中至少一处损伤危及生命,称为多发伤。

3、两个或者两个以上的致病因子引起的损伤,称为复合伤。

【肾及输尿管结石】

输尿管中段梗阻:疼痛放射至中下腹部,右侧极易与急性阑尾炎混淆。

【鞘膜积液】

交通性鞘膜积水与腹腔相通处极为狭小,仅能通过液体,不能通过肠管或网膜,而疝则可通过。

【门静脉高压症】

做题时,出现胃底静脉曲张不能选胃镜治疗,食管静脉曲张就可以。补充:

1.肝蒂中有门静脉,肝动脉,胆总管,淋巴及神经出入肝脏。

2.食管静脉曲张破裂出血为鲜血。

【结肠癌

应做如下检查:

①X线气钡双重对比造影;

②纤维结肠镜检;

③B型超声、CT检查,有助于发现肝脏等转移灶;

④血清癌胚抗原(CEA),60%结肠癌患者高于正常,但其特异性不高。

【急性血源性骨髓炎】

蜂窝织炎和深部脓肿主要是与早期急性血源性骨髓炎不易鉴别。

鉴别要点为:

①全身症状不一样:急性骨髓炎毒血症症状重。

②部位不一样:急性骨髓炎好发于干骺端,而蜂窝织炎和深部脓肿则不见此处。

③体征不一样:急性骨髓炎疼痛剧烈,但压痛部位深,表面红肿不明显,出现症状与体征分离现象。软组织感染则局部炎性表现明显,如果难以鉴别,可借助MRI。

【急性肾盂肾炎】

1、肾型过敏性紫癜有过敏史或可过敏物接触史、特异性紫癜样皮疹;

2、SLE肾损害会有脱发、光过敏、关节痛及面部蝶形斑;

3、急性肾小管坏死可出现少尿,但肾功能急剧减退。

【急性乳腺炎】

因同时有肿块,需要与乳癌鉴别。

乳腺癌——早期无痛。

乳腺炎——疼痛,红肿。

【特殊类型阑尾炎】

特殊类型阑尾炎的诊治

(1)婴幼儿阑尾炎

①病情发展快且重,早期出现高热、呕吐等症状。

②右下腹体征不典型,但有局部压痛和肌紧张,是小儿阑尾炎的重要体征。

③穿孔发生早,穿孔率高。

④并发症和病死率较高。

⑤感染易扩散。

治疗——早期手术。

(2)老年阑尾炎:临床症状和体征不典型,体温和白细胞升高不明显,易延误诊断和治疗;病理改变重,穿孔、并发症、病死率较高,感染易扩散;应及时手术治疗。

(3)妊娠阑尾炎:临床症状和体征不典型,穿孔后不易包裹局限,并发症较多,感染易扩散,妊娠后期感染难以控制,可造成母子危险;早期手术。

【急性梗阻性化脓性胆管炎】

需要掌握以下内容:在夏科三联症(腹痛、寒战高热、黄疸注意排序)的基础上增加了休克,中枢神经系统受抑制的表现。就是Reynolds(雷诺)五联征。AOSC主要看雷诺五联征。如不具备典型五联征者,体温持续在40度以上,脉搏大于120次/分,白细胞大于20×109/L,血小板降低应考虑AOSC。

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