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原发性支气管肺癌的诊断依据包括：症状、体征、x线表现以及痰癌细胞检查（痰检）。诊断工作中，应根据不同情况采取不同步骤。

（一）X线阴性，痰检阴性

1.凡无症状但具有三大高危因素（男性、年龄≥45岁和吸烟＞400支/年）者应半年进行70～100mm荧光缩影x线摄片或胸部透视和痰液细胞检查。

2.凡有咯血和干性呛咳，伴有三大高危因素者应反复进行痰细胞学检查，同时给以规则抗炎治疗；可以考虑作纤维支气管镜检查（纤支镜检）和电视透视。如反复痰检或镜检仍阴性，应每两个月复查一次，坚持一年。

（二）X线阴性、痰检阳性

1.排除上呼吸道和食管癌肿

2.进行纤支镜检，争取窥及亚亚段，遇可疑的局部粘膜增厚、粗糙或有血迹，须在该处作刷检、冲洗或穿刺支气管壁粘膜寻找癌细胞。如发现局部有高低不平或粗糙明显，应考虑作咬取活检。

3.进行电视透视，变动体位，重点注意隐蔽部位小结节灶。

4.如经以上检查均未能发现病灶，仍应每两个月复查痰液、电透和纤支镜检。也可作CT检查，在可疑处作细分层。定期复查持续不少于一年。