外科手术是2015年外科主治医师考试会涉及到的知识点，医学教育网整理了外科手术方面的备考知识点 ，希望对考生有所帮助。

2015外科主治医师手术指导：结直肠癌

结直肠癌

【 病史采集 】

1.排便习惯改变和大便带血；

2.腹痛和腹部不适；

3.腹部肿块；

4.急、慢性肠梗阻症状；

5.贫血等慢性消耗性表现；

6.急性结肠穿孔和腹膜炎表现；

7.必要时有无慢性腹泻、息肉、血吸虫感染、胆囊切除术病史；

8.有无结肠癌家族史。

【 体格检查 】

1.全身检查：有无消瘦、贫血、浮肿、浅表淋巴结肿大等；腹部检查：注意有无腹胀、腹部肿块、肝肿大、腹水等；如发现腹部肿块，须明确肿块位置、形态、大小、质地、光滑度及活动度；

2.直肠指检：如扪及肿块，应确定肿块性状、部位、范围及与前列腺或阴道子宫的关系，指套有无染上血迹。

【 辅助检查 】

1.大便常规加隐血试验；

2.CEA测定；

3.钡灌肠检查；

4.纤维结肠镜和直肠镜检查，发现异常作病理学检查；

5.B型超声检查，了解腹内肿块及肝转移情况；

6.CT检查：了解腹腔内淋巴结及肝转移情况；

7.必要时ECT检查，了解骨转移情况；

8.普外手术前常规检查。

【 诊 断 】

根据病史、体格检查和辅助检查结果，一般可明确诊断，纤维结肠镜活检可获病理学诊断。

【 鉴别诊断 】

应与以下疾病鉴别诊断：

1.慢性结肠炎、克隆病等；

2.慢性痢疾；

3.阑尾周围脓肿；

4.肠腔内良性肿瘤和息肉。

结直肠癌临床病理分期：我国目前采用的分期是1978年全国肠癌会议上对Dukes分期的基础上补充后形成的。

5.Dukes 'A期：癌肿局限于肠壁内，且无淋巴结转移。又可分为三个亚期：

（1）A0期：癌肿局限于粘膜内；

（2）A1期：穿透粘膜肌层达粘膜下层；

（3）A2期：累及肌层但未穿透浆膜者。

6.Dukes'B期：癌肿穿透肠壁浆膜层，或侵犯浆膜外邻近的周围组织，但无淋巴结转移；

7.Dukes'C期：癌肿穿破肠壁且有淋巴结转移；又可分为两个亚期：

（1）C1期：淋巴结转移限于癌肿附近者，如结肠壁及结肠旁系膜；

（2）C2期：淋巴结转移至系膜血管根部者。

8.Dukes'D期：癌肿已有远处转移者。