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外科主治医师考试:《答疑周刊》2015年第08期

2015-01-09 14:12 医学教育网
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外科主治医师考试:《答疑周刊》2015年第08期

问题索引:

1.【问题】腹股沟区解剖?

2.【问题】腹股沟斜疝发病机制?

3.【问题】腹股沟斜疝的病理类型?

具体解答:

1.【问题】腹股沟区解剖?

【解答】(一)腹般沟管结构:内口即深环,是腹横筋膜的卵圆形间隙;外口即浅环,是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙;前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜,但外侧1/3部分尚有腹内斜肌覆盖;后壁为腹膜和腹横筋膜,其内侧1/3有腹股沟镰;上壁为腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘;下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。腹股沟管内女性有子宫圆韧带通过,男性有精索通过。成人此管长4~5cm。

(二)Hesselbach三角组成:外侧边为腹壁下动脉,内侧边为腹直肌外缘,底边为腹股沟韧带。

(三)股管结构:股管是一个狭长的漏斗形间隙,长约1~1.5cm,有上、下两口:上口称股环,有股环隔膜覆盖,其前缘为腹股沟韧带,后缘为耻骨梳韧带,内缘为腔隙韧带,外缘为股静脉;股管下口为卵圆窝,覆有一层薄膜,称筛状板。

2.【问题】腹股沟斜疝发病机制?

【解答】腹股沟疝的发病机制:(1)先天性斜疝:睾丸在胚胎早期位于腹膜后,在下降过程中形成鞘突,鞘突在发育过程中自行萎缩闭锁,如不闭锁,未闭的鞘突就成为先天性斜疝的疝囊。

(2)后天性斜疝:腹股沟区解剖缺损;存在腹内压增高因素(如便秘、慢性咳嗽、前列腺增生、腹水等);腹横肌和腹内斜肌发育不全。

3.【问题】腹股沟斜疝的病理类型?

【解答】腹股沟斜疝的病理类型:

(1)易复性癌:腹压增加时出现,平卧、休息或用手可还纳。

(2)难复性疝:腹外疝的内容物反复脱出,使疝囊颈受摩擦而损伤,并产生粘连,使内容物不能完全还纳。内容物多为大网膜。巨大疝内容物较多,腹壁丧失抵挡内容物脱出的作用,也常难以还纳。盲肠、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊璧的一部分,称滑动性疝,亦属难复性疝。

(3)嵌顿性疝:疝环小而腹内压突然增高时,疝内容物强行扩张,囊颈进入疝囊,随后囊颈弹性收缩,将内容物卡住,使其不能还纳。可发生肠梗阻。如嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分,称为肠管壁疝(Richter疝);嵌顿的内容物是小肠憩室(通常是Meckel憩室),称Littre疝;嵌顿的肠管包括几个肠襻,或呈W形,称为逆行性嵌顿疝或Maydl疝。

(4)绞窄性疝:嵌顿不及时解除,疝囊内的肠管及其系膜受压不断加重可使动脉血流减少以致完全阻断,而发生肠壁坏死,伴有肠梗阻。

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