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颅脑损伤--颅内出血的鉴别诊断与治疗原则是什么?

2020-06-09 16:34 医学教育网
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颅脑损伤--颅内出血的鉴别诊断与治疗原则是什么?快来跟小编看看自己有没有掌握吧!

鉴别诊断:

1.意识改变:颅内出血时多有意识障碍,轻者嗜睡、淡漠,重者迅速昏迷。

2.呼吸困难:出血量多、颅内压增高明显者易出现呼吸不规则,严重者可致呼吸衰竭。

3.神经系统局限性体症:一侧脑内出血时易见对侧中枢性偏瘫。

4.脑膜刺激征:蛛网膜下腔出血时可出现脑膜刺激征,但在发病初或深度昏迷阶段脑膜刺激征不易查察。

治疗原则:

无论何种类型的颅内出血,其治疗都包括一般治疗、药物治疗、手术治疗和康复治疗等。

(一)一般治疗:

主要包括头部抬高15——30°,保持呼吸道通畅、吸氧,心电监测,保持水、电解质和酸碱平衡稳定,加强护理,定时翻身、拍背、吸痰,防治肺炎、尿路感染和消化道并发症。

(二)药物治疗:

包括合理使用止血药,防止继续出血;脑内出血患者应使用 静脉降压药快速稳妥地控制血压;如脑水肿和颅内压增高症状明显,可予以20%甘露醇等药物控制颅内压;根据患者情况,必要时还可预防性应用抗生素等药物。

(三)手术治疗:

如患者出血量较大(幕上出血>30ml、幕下出血>10ml),或经过药物治疗患者意识障碍仍进行性加重,应尽快考虑外科手术治疗。手术方式需要结合患者的一般情况、出血部位、出血量、出血时间等的情况进行选择,常用的手术方式有开颅清除血肿、穿刺抽吸血肿、神经内镜清除血肿和脑室穿刺引流血肿等。术后还应注意保持血压稳定、控制颅压增高、防治各种并发症,如肺部感染、消化道出血、泌尿系感染和肾衰竭等。

(四)恢复治疗:

患者一旦病情稳定,应该立即进行意识、运动、语言、心理等康复治疗。早期对瘫痪肢体进行按摩及被动运动,逐渐进行主动运动;对失语病人需加强言语康复训练。

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