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输尿管开口异位怎样做诊断及鉴别诊断?

2020-07-01 18:21 医学教育网
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关于“ 输尿管开口异位怎样做诊断及鉴别诊断?”的问题,相信很多 的考生都在关注,为方便大家了解,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:

诊断

输尿管异位开口可根据病史、体格检查、B超、静脉肾盂造影,膀胱镜检查进行诊断。对于正常分次排尿并有持续漏尿女童及久治不愈的泌尿系、生殖系感染的男童应高度怀疑本病,寻找输尿管异位开口时需十分耐心,找到异位开口可行逆行插管造影明确诊断,如怀疑输尿管异位开口于阴道内,可行阴道造影。造影剂如能通过阴道内开口显示输尿管即可明确诊断。

鉴别诊断

1.压力性尿失禁 其特点是当腹压增加时(如咳嗽、打喷嚏、跑跳等激烈活动),尿液不自主地从尿道流出,而非尿液持续的外流。在膀胱以外部位找不到异位的输尿管开口。尿路造影示肾、输尿管均正常。

2.膀胱阴道瘘 表现为尿液从阴道持续流出。在瘘孔较小时,仍可有膀胱正常排尿,故需与输尿管异位开口鉴别。病人一般都有难产、妇科检查或盆腔手术、放射治疗等既往史。阴道镜检查可见瘘孔。若瘘孔较小,观察不清,可于阴道内放入纱布,经导尿管向膀胱内注入亚甲蓝,如纱布变蓝即可确诊。也可向膀胱内注入泛影葡胺行膀胱造影,摄正侧位片,见造影剂从膀胱进入阴道即可确诊。膀胱镜检查可发现膀胱内瘘孔而两侧输尿管开口正常。

3.输尿管阴道瘘 也表现为尿液从阴道内持续外流。多由于盆腔手术、难产、输尿管结核引起。阴道镜检查可发现瘘孔,从瘘孔插入输尿管导管行逆行造影可显示肾盂和输尿管。IVU检查显示无双肾盂双输尿管畸形,并可见造影剂进入阴道。膀胱镜检查见双侧输尿管开口正常。

4.神经源性膀胱 有尿失禁表现,但有神经损伤或全身性疾病史;有尿潴留,在耻骨上可触及膨胀的膀胱。神经系统检查会阴部及马鞍区感觉减退;IVU显示双肾及输尿管积水,肾功能减退,但无肾输尿管重复畸形。在膀胱以外找不到异位的输尿管开口。

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