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2020胸心外科主治医师考试练习题二

2020-01-28 09:36 医学教育网
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2020胸心外科主治医师考试练习题二,医学教育网小编精心为您汇总:

题干:男性,52岁。胸部撞击伤2小时。查体:血压105/75mmHg。气管向左侧移位,右胸壁大量皮下捻发感,右胸叩诊鼓音,呼吸音明显减弱。X线胸片:右第4、8、9肋骨骨折,左第7、8、9肋骨骨折,右肺压缩90%。首要的处理措施是

A 牵引固定

B 胸带固定

C 胸腔闭式引流

D 剖胸探查术

E 气管插管,辅助呼吸

参考答案:C

解析:患者诊断为双侧多发肋骨骨折、张力性气胸。张力性气胸需要紧急处理,无条件时可紧急行粗针穿刺排气减压,有条件时可直接行胸腔闭式引流,故应选C。

题干:无痛性、有波动感的胸壁肿块,正确的诊断性穿刺部位是

A 上方皮下潜行后刺入

B 最低部位刺入

C 正中垂直刺入

D 左侧刺入

E 右侧刺入

参考答案:A

解析:为避免结核菌沿穿刺方向扩散,形成瘘管及继发感染,穿刺部位宜选择在包块上方,并皮下潜行后刺入脓腔。

题干:关于胸壁结核的手术要点,下列正确的是

A 彻底切除病变的皮肤及窦道口

B 胸壁受累区域组织均需清除干净

C 窦道行至肋骨后方时,应切除该段肋骨

D 局部敷撒链霉素,放置引流,缝合切口,加压包扎

E 以上都是

参考答案:E

解析:胸壁结核的手术要点:①切口。以脓肿为中心,沿肋骨走向作皮肤切口。如有窦道或局部皮肤被累及,可作梭形切口,切除窦道和累及皮肤。②切除浅层脓肿。一般胸壁冷脓肿分为浅层及深层。手术原则是浅层脓肿应彻底切除,深层脓肿应刮除病灶,切除覆盖脓腔的组织,以利填充肌瓣。作浅层脓肿切除时,在切开皮肤并皮下分离至适当大的范围后,切开肌层,将脓肿自肌层分离至肋骨平面的浅、深脓腔交接处,将浅层脓肿壁全部切除。③清除深层脓肿病灶。用探针沿窦道探查肋骨内面的深层脓腔,将受累的肋骨和遮盖脓腔的肋骨、骨膜、肋间肌充分切除,显露脓腔底部,然后将底部的干酪样坏死组织和肉芽组织刮除。④缝合切口。用生理盐水冲洗局部,将链霉素粉撒于残腔内,根据残腔大小,再将附近肌肉分离成瓣,转移充填空腔,用细肠线将肌瓣缝合固定在腔底,最后缝合皮肤。术毕,宜放置引流,切口加压包扎。

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