虚实辨证要点主要从以下几个方面来把握。

从病程方面来看，新病、病程短者，多实证；久病、病程长者，多虚证。新感外邪，疾病初起，正气尚未大虚，邪气较为强盛，正邪斗争剧烈，往往表现为实证，比如外感风热之邪，患者会迅速出现发热、咽痛、咳嗽等一系列实证表现。而长期患病，正气逐渐耗伤，脏腑功能衰退，就容易形成虚证，像慢性支气管炎患者，经过多年病情发展，会出现肺气虚、肺肾两虚等虚证表现。

从体质状况判断，身体强壮者多实证；身体虚弱者多虚证。体质强壮之人，气血充足，脏腑功能旺盛，对外邪有较强的抵抗力，患病时多因邪气入侵而表现为实证。例如年轻力壮之人感受暑湿之邪，容易出现高热、腹痛、泄泻等实证症状。而体质虚弱者，本身正气不足，即使感受外邪，也常常表现为虚实夹杂或单纯的虚证，如年老体弱之人稍微感受风寒，就可能出现恶寒、乏力、自汗等正气不足之象。

从精神状态分析，精神亢奋者多实证；精神萎靡者多虚证。实证患者由于邪气盛，正邪交争剧烈，机体反应强烈，会出现烦躁不安、谵语等精神亢奋的表现，比如阳明腑实证患者会出现高热、神昏谵语等症状。虚证患者因正气亏虚，脏腑功能减退，精神得不到充分的滋养，常表现为精神萎靡、倦怠乏力、嗜睡等，像心脾两虚的患者会出现心悸、失眠、神疲乏力等症状。

从疼痛方面考虑，疼痛剧烈、拒按者多实证；疼痛隐隐、喜按者多虚证。实证疼痛多因邪气阻滞，气血运行不畅所致，疼痛较为剧烈，且患者往往拒绝按压，如瘀血阻滞导致的腹痛，疼痛部位固定，按压时疼痛加剧。虚证疼痛多是由于气血不足，脏腑失养引起，疼痛一般较缓和，呈隐痛，患者喜欢按压，按压后疼痛可稍有缓解，如脾胃虚寒引起的胃脘痛，患者常喜温喜按。

从脉象和舌象来辨别，脉实有力者多实证；脉虚无力者多虚证。实证脉象多表现为弦数、滑数等有力之象，比如痰热壅肺