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疼痛症状的鉴别诊断—胃脘痛

2021-10-12 14:41 医学教育网
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胃脘痛

【概述】

胃痛古来与心痛放在一起,有心痛、胃心痛、心下痛、心胃痛、心腹病等名。其原因是因胃脘部位于心下,二是因为极少数胸痹证的疼痛部位可在胃脘部,但胃痛往往伴有恶心、呕吐、呃逆、纳呆嗳气,便溏或便秘等一系列脾胃症状,与“胸痛彻背”的胸痹证有较明显之别,故在诊断中应认真鉴别。

【鉴别诊断】

脾胃虚寒证:胃脘隐隐作痛,喜暖喜按,饥饿时痛甚,得食稍减,遇冷加剧,食少纳呆,泛吐清水,畏寒肢冷,大便稀溏,舌淡嫩润滑,脉沉迟无力。

中气下陷证:胃痛隐隐,绵绵不绝,胃脘或少腹坠胀,或久泻不禁,脱肛,形体消瘦,倦怠乏力,食少纳呆,舌淡苔白,脉濡弱。

胃阴不足证:胃脘隐隐灼痛,口干唇燥,嘈杂如饥,饥不欲食或干呕呃逆,甚则噎膈反胃,大便干燥,舌红少津,少苔或无苔。脉弦细或兼数。

肝气犯胃证:胃脘胀满攻冲作痛,连及两胁,胸闷痞塞,喜长叹息,食少纳呆,嗳气泛酸,或见呕吐。舌苔薄白或薄黄,脉弦。

肝火燔灼证:胃脘烧灼疼痛,痛势急迫,疼痛拒按,喜冷恶热,烦燥易怒,口苦泛酸,甚则呕吐苦水,或兼见吐血、便血,舌红苔黄,脉弦数。

瘀血阻络证:胃脘疼痛如针刺或刀割,痛有定处而拒按,可兼见吐血便黑。舌质紫暗或有瘀斑,脉涩。 食滞胃脘证:胃脘胀满,疼痛拒按,嗳腐酸臭,恶闻食气,恶心呕吐,吐后痛减,大便不爽,舌苔厚腻,脉滑。

寒邪犯胃证:胃脘疼痛较甚,得温痛减,痛时常兼恶寒,或呕吐白沫,口不渴或喜热饮。舌苔白,脉数。

【鉴别要点】

胃脘痛一症所涉及的脏腑主要为脾、胃、肝等脏,胃痛的病机不外虚、实、寒、热四类。可根据胃痛的性质来区别。如胃脘冷痛,疼痛较剧,得热痛减,属寒邪犯胃;胃脘灼痛,多食喜饥、口臭便秘者,属胃火炽盛;胃脘胀痛,嗳气不舒,属胃腑气滞;胃脘刺痛,固定不移,属瘀血胃痛;胃脘痛伴有畏寒,喜暖喜按,属脾阳虚;胃脘灼痛,嘈杂,饥不欲食,属胃阴虚;胃脘胀痛拒按,厌食,嗳气酸腐,则为食积证。

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