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四川省2020年传统医学师承出师考核申请表

2020-04-02 11:33 医学教育网
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传统医学师承出师考核申请表

传统医学师承出师考核申请表

姓 名
 
性 别
 
民 族
  
出 生
年 月
 
籍 贯
 
出 生
地 点
 
参加工作时间
 
现从事主要
职业
 
学 历
 
学 位
 
身份证号码
 
单位名称
 
通讯地址及邮政编码
 
本人档案存放单位、
地址及邮政编码
 
联系电话(手机)
 
传真
 
电子邮件地址
 
个 人 简 历
起止年月
学习(工作)单位
毕      业
   
   
   
   
   
   
   
   
指导老师
姓名
 
指导老师
单位
 
指导老师
职称
 
指导老师
工作年限
 
指导老师
联系电话
 
指导老师
通讯地址
 
指导老师主要学术思想、临床经验和学术专长
 
指导老师
意见
    
签   名:
     年    月    日
核准指导老师执业的卫生、中医药行政部门初审意见
    
                                         印  章   
     年    月    日
各市州中医药行政部门复核意见
   
                                         印  章   
     年    月    日
省级中医药管理部门审核意见
  
印  章   
     年    月    日

1.一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写,内容要具体、真实,字迹要端正清楚。

2.表内的年月时间,一律用公历阿拉伯数字填写。

3.相片一律用近期一寸白色免冠正面半身照。

4.个人简历应从小学写起。

以上“四川省2020年传统医学师承出师考核申请表”由医学教育网搜集整理,预祝各位考生考试顺利。

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