甲状腺肿块的良恶性初步判断主要依赖于病史、体格检查以及辅助检查。具体来说，可以从以下几个方面进行考虑：
1. 病史采集：了解患者年龄、性别（女性多见）、家族史等基本信息；询问有无颈部放射线暴露史，因为这是甲状腺癌的一个重要危险因素；注意肿块的生长速度，恶性肿瘤往往增长较快。
2. 体格检查：观察和触诊是基本的方法。良性结节通常质地较软、边界清晰、活动度好；而恶性结节可能质地硬、边缘不规则或固定不易移动。
3. 辅助检查：
   - 超声检查：可以提供肿块的大小、数目、形态、内部结构（如囊性还是实质性）、血流情况等信息。超声下，恶性的可能性较高的特征包括微小钙化点、低回声、边界不清、纵横比大于1等。
   - 甲状腺功能检测：通过血液检查T3、T4和TSH水平来评估甲状腺的功能状态，但这些指标正常并不排除恶性肿瘤的存在。
   - 细针穿刺活检（FNAB）：对于超声提示可疑的结节或直径超过1cm的孤立性结节，推荐进行细针抽吸细胞学检查。这是目前最准确且无创的方法之一，可以明确大部分甲状腺结节的良恶性。

4. 其他影像学检查如CT、MRI等在特定情况下使用，主要用于评估肿瘤侵犯范围及淋巴结转移情况。

需要注意的是，任何单一方法都不能100%确定肿块的性质，通常需要结合多种手段综合判断。最终确诊往往依赖于病理组织学检查结果。如果怀疑恶性可能或存在高危因素时，应及时转诊至内分泌科或甲状腺外科进一步诊治。